[教育]常见心律失常诊断治疗课件.ppt

心律失常诊断治疗及进展 心血管老年病科邓节喜 严重心律失常的识别与治疗 临床诊断思路 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？如何护理？ 病例 某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。 有没有心律失常？ 心律失常是指心脏跳动的 起源（部位） 传导 节律 频率 等的任何一项异常。 病例 该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。 该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？ 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 病例 补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能： 阵发性室上性心动过速。 阵发性房速、房扑、房颤。 阵发性室性心动过速。 肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速 那么，这些心动过速发生机制是什么？ 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 可能的病因是什么？ 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 食管心电图 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 是否需要治疗？如何治疗？ 致命性心律失常－－－－－－紧急治疗 易形成致命性心律失常－－－积极治疗 非致命有症状者－－－－－－需要治疗 非致命无症状者－－－－－－积极观察 一、 物理治疗 （兴奋迷走神经） (一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩 三. 电学治疗 (一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏 (一). 心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等 心内低能量电复律 埋藏式自动心脏除颤器 心脏起搏转复除颤器 (二). 人工心脏起搏 单心腔起搏器 双及多心腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器  四．外科治疗 （一）手术切断旁道传导束治疗预激综合征。 　（二）手术切除室壁瘤治疗室性心律失常 　（三）心房迷宫术治疗房颤。 我不要开刀! 五.消融治疗(Ablation) 经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织。  导管射频消融：采用500KHz的射频电流，仅有加热作用，故损伤小，无痛苦，并发症少，可根治多种快速性心律失常。  射频消融：仪器和技术 阵发性室上性心动过速（paro