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肾 癌 护 理 查 房 胸泌外科 2011年7月 大 纲 病史简介 护理体检 辅助检查 社会心理史 既往史 护理 病史简介 522 阮志娟 患者3天前体检时，作B超发现右肾上极实质性占位（51mm×42mm），无尿急、尿痛或畏寒发热，无血尿，无腹痛、腹胀或排尿困难，无少尿或浮肿，不伴头晕、心悸、乏力。未服药或输液治疗，今来院门诊，建议住院进一步诊治而今拟“右肾占位”收住。入院后双肾CT平扫+增强：右肾中上极富血供占位 。 术后病史简介 于2011-07-06晚上在全麻下腹腔镜下行右肾癌根治术。术后回病房，患者全麻已清醒，神志清，呼吸平稳，四肢活动正常。即刻予去枕平卧，鼻塞吸氧3升/分，床边心电监护示窦性心律，手测血压140/80MMHG。带回静脉麻醉止痛泵、、肾窝引流管、留置导尿管各一根均通畅，予妥善固定。 医嘱一级护理，禁食，记24小时尿量，输液抗炎止血治疗，术后监测生命体征平稳。术后第一天停吸氧停监护，改流质，第三天改半流质，第五天停肾窝引流管，第八天停导尿管，第九天改普食。 护理体检 T：36.4 oC P：72 次/分 R：16次/分 BP：129/67mmHg ；全腹平软，膀胱区及双输尿管径路均无压痛、反跳痛，未及肿块，移动性浊音阴性，右肾区无叩痛，双下肢无浮肿，外生殖器无殊。 辅助检查 三大常规、凝血谱无明显异常，，心电图无明显异常，胸片亦未见明显异常，双肾CT平扫+增强：右肾占位性病变肾癌可能性大。 社会心理史 浙江绍兴人，小学文化，工人，性格随和，家庭和睦，经济条件良好。 既往史 9年前曾行右乳癌改良根治术,高血压病史一年余口服自备降血压药物,否认“冠心病、糖尿病” 慢性疾病史，否认心、肝、肾等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认出血性疾病史。否认药物及食物过敏史。否认严重外伤史。否认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史。预防接种接受当地计划 治疗护理经过 治疗：手术治疗，抗炎、止血、留置导尿对症治疗。 护理：心电监护，吸氧，基础护理，导尿管、肾窝引流管护理，病情观察，正确执行医嘱。 相关知识回顾 肾癌概述 病因、病理和临床分期 临床表现、诊断要点 治疗原则 流行病学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2％—3％，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。 我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2:1；③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍。 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 病因学 病因未明。 其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关。 某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。 少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4％。 非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 病理和临床分期 肾癌发源于小管上皮，有假包膜，切面成黄色，除透明细胞癌外，还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。梭形细胞癌 恶性程度高。肿瘤穿出包膜后，可侵及肾血管，经血行转移到肺、脑、骨等部位。经淋巴转移到肾蒂等处淋巴结。Ⅰ期：病变限于肾实质内。Ⅱ期：病变侵润肾周围组织，但局限于肾筋膜囊内。Ⅲ期：肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移。Ⅳ期：累及临近器官或有远处转移。 临床表现 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8％—48.9％，平均33％，国外报道高达50％。 0％—40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 诊断要点 根据病史、症状、体征以及影像学检查即可确诊。 1、腹部X平片：肾外形增大，不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。 2、排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 3、逆行性肾盂造影：在排泄性尿路造影显示不清时，可以较清晰地显示肾病变情况。 4、动脉造影：可见丰富、不规则的肿瘤血管或杂有小血窦或动静脉瘘，并可了解有无癌栓形成。 5、B超：能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。实质性肿块表现是相对不规则的边界中有内部回声，较囊性透声性差。 6、CT、MRI：能确定肾癌情况，邻近脏器的浸润，淋巴结转移和静脉的癌栓。并能作出分期，鉴别炎性包块与肾肿瘤。 治疗原则 1、根治性肾切除 是首先的治