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第五节 脑血管疾病 cerebral vascular disease （ CVD ） 教学目标 了解CVD的分类、病因与发病机制、脑卒中危险因素 理解CVD的定义、治疗要点，缺血性和出血性脑卒中的治疗异同点、健康指导 掌握CVD的临床表现，缺血性和出血性脑卒中的临床特点 掌握CVD的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是缺血性和出血性脑卒中的护理的异同点等。 讨论分析脑出血典型病例，并结合典型病例，运用护理程序制订完整护理计划 概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 大脑血管结构特点 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄，没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行 静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢 特点： 长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞 因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 脑血管疾病的病因 基本病因 1、血管壁病变 1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等 脑血管疾病的病因 促发因素 1、血液动力学因素： 血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。 血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。 心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。 2、血液成分改变： 如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 脑血管病三级预防 一级预防 二级预防 三级预防 短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack, TIA TIA概述 概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 发作持10-15分钟至1小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 TIA病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 TIA临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 TIA临床表现 颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，感觉障碍. 眼动脉缺血:短暂的单眼失明 优势半球缺血:可有失语 椎－基底动脉系统： 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 一侧脑神经麻痹 对侧肢体瘫痪或感觉障碍 治 疗 病因治疗 药物治疗： 抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂： 中药治疗 外科治疗介入治疗 护理诊断 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关 潜在并发症 脑卒中 知识缺乏 缺乏本病防治知识 护理措施 安全指导 运动指导 用药指导 病情观察 健康指导 1．疾病知识指导： 积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。 生活规律，根据身体情况适当参加体育锻