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肾细胞癌诊断治疗指南 流行病学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图 一、流行病学及病因学 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 男女比例约为2：1。 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。 二、病理 大体 分类 组织学分级 分期 分期图 （一）大体 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ，10％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。 双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2％-4％。 遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。 （二）分类 推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。 此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。 肾癌的病理分期 （三）组织学分级 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化） （四）分期 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期 。｝ AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检测淋巴结数目8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目＝2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。 2002年AJCC肾癌的TNM分期 原发肿瘤 Tx：原发肿瘤无法评估 To：未发现原发肿瘤 T1：肿瘤局限于肾内，最大径＝7cm T1a肿瘤局限于肾内，最大径＝4cm T1b肿瘤局限于肾内，4cm肿瘤最大径＝7cm T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径7cm T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺 、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a肿瘤侵及肾上腺 或肾周脂肪组织和／或肾窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜 T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或隔下下腔静脉 T3c肉眼见肿瘤侵入隔上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结 Nx:区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2:一个以上区域淋巴结转移 远处转移 Mx:远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移 2002年AJCC肾癌临床分期 I ： T1 N0 M0 II： T2 N0 M0 III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 任何T 任何N M1 三、临床表现 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 无症状肾癌的发现率13.8-48.9％，平均33％。 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改变。 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 四、诊断 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。 1、推荐必需包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 2、推荐必需包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主要依据） 3、推荐参考选择的影像学检查项目 以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期＝III期的患者 头部CT、