【医学ppt课件】 血尿、水肿.ppt

血尿、水肿自学内容 血尿病因及临床表现 尿三杯试验的临床意义 水肿的发病机制 常见全身性水肿的原因和临床表现异同 临床方法教学多媒体 症状学 腹泻、呕吐 腹泻(diarrhea) 定义：腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增多并带有粘液、脓血或未消化的食物。 分类：急性与慢性腹泻。超过两个月者为慢性。（4周） 发生机制 ㈠分泌性腹泻： ??? 是由胃肠粘膜分泌过多液体和电解质引起。霍乱弧菌，致病性大肠杆菌感染。某些胃肠道内分泌瘤，如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）引起的腹泻也属分泌性腹泻。 ㈡渗透性腹泻： ??? 因肠腔内有大量不被吸收的溶质，肠内渗透压增高，阻碍水与电解质的吸收而引起，如口服盐类泻药、不易吸收的糖类山梨醇或甘露醇等。 发生机制 ㈢吸收不良性腹泻： ??? 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等，此外门脉高压症及右心功能不全时，胃肠粘膜充血水肿，影响肠道的消化及吸收亦可引起腹泻。 ㈣渗出性腹泻： ??? 由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液渗出增多引起。各种肠道炎症或结肠癌等。 发生机制 ㈤肠蠕动增强性腹泻： ??? 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。如肠炎、胃肠功能紊乱（如肠易激综合征）等。此外甲状腺功能亢进、类癌综合征等也可引起肠蠕动增加而腹泻。 病因 （一）急性腹泻 ：常为肠道感染（病毒、细菌、原虫 、真菌等）或食物中毒所致。 1）肠道疾病:各种病原体感染引起的肠道炎症。 2）急性中毒:毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如磷、砷、铅、汞等。 3）全身性感染:败血症、伤寒、钩端螺旋体病 4）其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物等。 病因 （二）慢性腹泻：多见于慢性感染、炎症、吸收不良或肠道肿瘤。 消化系统疾病 主要见于肠道本身的感染、炎症和消化吸收功能异常。如各种肠道慢性细菌感染、阿米巴痢疾、寄生虫感染、炎症性肠病、吸收不良综合症和肠道肿瘤；慢性胃、胰及肝胆疾病。 病因 全身性疾病1）内分泌及代谢障碍疾病：甲亢，肾上腺皮质功能减退，胃泌素瘤，类癌综合征及糖尿病性肠病。2）其他系统疾病：硬皮病，尿毒症，放射性肠炎。 4）神经功能紊乱：肠易激综合征、神经功能性腹泻。  临床表现：大便性状 伴随症状 伴随症状 问诊要点 1.起病情况：进食不洁食物，旅行、聚餐，长期应用光谱抗菌素，进食虾、蟹、奶类等，有无精神紧张、焦虑等。2.腹泻次数及大便量3.大便性状4.伴随症状5.同食者群集发病史6. 腹泻加重和缓解的因素：与进食、油腻食物的关系，以及 禁食、抗生素的作用等。 7.病后一般情况。 呕吐(vomiting) 定义：呕吐是指有力的将胃内或部分小肠的内容物通过食管逆流，经口腔而排出体外的现象。 发生机制 2.中枢性呕吐： （1）神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫等 （2）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢、肾上腺功能不全、低血糖、低钠血症及早孕等 （3）药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等 （4）中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷、鼠药等中毒 3.精神因素：胃肠神经官能症、神经性厌食等 临床表现 急性胃肠炎和细菌性食物中毒 妊娠呕吐 鼻窦炎呕吐 幽门梗阻、高位小肠梗阻 颅内压增高 前庭器官所致呕吐 精神神经性呕吐 呕吐物的性质 问诊要点 1.呕吐的起病：有无确定的病因或诱因，急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者的月经史；呕吐的时间，晨起还是夜间，与饮食、活动的关系；呕吐的特征；呕吐物的性状及气味，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻；是否有酸味、有胆汁等 问诊要点 2.发作的诱因：如进食、咽部刺激等 3.症状的特点：发作的频率、持续时间、严重程度等 4.加重和缓解因素 5.伴随症状 6.诊治情况 7.一般情况 * 汕大医学院临床技能培训中心 洗肉水样血便，带有腥臭的气味。 出血性坏死性肠炎 油腻状、多泡沫、含食物残渣。 吸收不良综合症、脂肪泻 粪便呈蛋清样，有应用抗生素、激素或大手术史。 真菌性肠炎 粪便呈蛋花样 假膜性肠炎 果酱样粪便 阿米巴痢疾 稀薄水样便 食物中毒 粘液脓血便 细菌性痢疾 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。 皮疹或皮下出血 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。 消瘦 急性菌痢、伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克隆病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎等。 发热 克隆病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核等。 关节肿痛 分泌性腹泻如霍乱及细菌性食物中毒 重度失水 病变多在直肠和乙状结肠。如急性痢疾，溃疡性结肠炎、直肠癌 里急后重 胃肠恶性