【医学PPT课件】心律失常课件.ppt

心律失常 主 要 知 识 与 技 能 认识 心 律失常 为 儿 童 心跳骤停 的 不 常 见 原 因。 定 义 三 类 心 律 失 常 评 价 和 治 疗 与 休 克 有 关 的 心 律 失 常 动态心电监护仪和12 导心电图 治 疗－ 稳定性心律失常与非稳定性心律失常 非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 不 稳 定 的 血 液 动 力 学 改 变 代 偿 性休 克 失 代 偿 性 休 克 心 跳 呼 吸 骤 停 心 血 管 功 能 评 价 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ 是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态？ 根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型 脉 率 慢 ＝ 慢速型心律紊乱 脉 率 快 ＝ 快速型心律紊乱 无 脉 ＝ 失 律 心 律 的 分 类 心 率 婴 儿 儿 童 快 220 180 慢 80 60 心 输 出 量 心 输 出 量（CO）＝ 心 率（HR）× 每 搏 输 出 量(SV) 脉 率 失 常 引 发 的 休 克 脉 率 CO ＝ HR × SV 快 低 ＝ 高 × 低 慢 低 ＝ 低 × 正常、↑、↓ 无 0 ＝ 0 × 0 评价心律失常类型 脉率慢、快还是缺如？ 外周灌注是否良好？ 心室波宽还是窄？ 是否具有特征性的心电图诊断波型？ 快速型心律失常的判定 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速 ? 临床状况较重的心动过速＝快速型心律失常 快脉率伴窄心室波室上性心动过速(SVT) 与窦性心动过速(ST) 病史 心率 快脉率伴宽心室波与室上速伴室内差异性传导 当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常 由快速型心律失常所致的休克治疗 病因 治疗 窄QRS －腺苷（若有静脉通道) （可能为 SVT） －同步复律 宽QRS －同步复律 （可能为室速） －利多卡因 －溴苄铵 药物治疗室上速－腺苷 腺苷剂量： 0.1-0.2mg/kg, 最大单剂量12mg 交界区慢心律 心律类型？ 如何干预？ 心动过缓的病因 低氧血症 药物影响 心脏疾病（少见） 病例学习－脉率缓慢 3个月婴儿出现下列症状 呼吸频率10次/分 大动脉搏动45次/分 外周动脉无搏动 皮肤发花 毛细血管再充盈时间5秒 心动过缓的治疗 保证氧合与机械通气 胸外按压 肾上腺素 阿托品 考虑安装起搏器 心动过缓的治疗(续) 肾上腺素与阿托品 肾上腺素治疗症状性心动过缓 阿托品治疗症状性心动过缓 静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量（可以重复使用1次） －儿童：0.5mg －青少年：1mg 病例学习－无脉 8岁溺水儿童 呼吸停止 无脉搏 可能出现哪种心律失常？ 无脉（失律) 心脏停搏 室颤 无脉性室性心动过速 无脉性心电活动/心电机械分离 无脉(失律）－心脏停搏 无脉(失律）－心脏停搏的治疗 心肺复苏 通畅气道 100％氧过度通气 建立静脉或骨髓通道 每3－5分可重复使用肾上腺素 室颤 室颤会产生什么样的脉率？ 首选的干预方式？ 无脉－室速/室颤的治疗