第六版流行病学meta分析PPT.pptVIP

系统综述和Meta分析; 系统综述（systematic review） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。; 文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差;对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估 ;第一节 概 述 第二节 步骤和方法 第三节 Meta分析常用统计方法 第四节 偏倚及其检查;系统综述的思想最早可以追溯到17世纪 瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一种方法 1898年Gould进一步明确 1904年Pearson首次提出数据合并的概念 20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进行合并的方法 ;1955年,首次对治疗的有效率进行Meta分析的文章发表 1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的文献综合研究称为Meta分析 20世纪70年代, Chalmers医生经过10年的努力，对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学的序幕 ;系统综述 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据 ;系统综述的主要特征; Meta分析;定义 以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力 区别 经过统计分析的研究结果(Meta分析) 分析单位 原始数据(一般统计分析) ;海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁;与传统文献综述的区别;系统综述和Meta分析的功能 定量综合 提供系统的、可重复的、客观的综合方法 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值 回答原各研究未提出的问题 ;第二节 步骤和方法; 明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取和分析资料的方法和标准; 原则 多途径、多渠道、最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意 未正式发表“灰色文献”（grey literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 未发表的学位论文 ;检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析; ; 随机对照试验(RCT)的方法学质量考察: 受试者分组是否真正随机 随机方案是否隐藏 是否详细说明入选标准 组间基线是否可比 研究过程中是否使用了盲法 对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因 是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果 患者的依从性（compliance）如何;记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）： 随机化方法 恰当　如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分) 不清楚　试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分) 不恰当　如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分) ;盲法： 恰当　使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分) 不祥　试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分) 非盲法　未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分) ;失访与退出： 具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分) 未报告撤除或退出的数目或理由(0分) ;按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立数据库 注意对计量资料必须注明单位 比较的两组有 x 和S；计数资料要使用相同的率来表示 双重录入;通常两组间比较时 连续变量 平均差值 率差（rate difference） 二分变量 比值比（OR） 相对危险度（RR） ;重要