【医学ppt课件】甲型H1N1流感重症病例.ppt

我国目前的救治成功率较高，病死率也低于国际平均水平。目前救治工作重点是甲型H1N1流感重症病例 早期识别和治疗 尽可能降低病死率。 预防最好减少外出旅游 如果自己身体不适，咳嗽发烧 要马上主动联系医护人员 没必要落荒而逃 如果身边不幸有甲流H1N1患者，避免和她（他）亲密接触 要有爱心，懂得理解关怀 只要我们紧密团结 努力奋斗 抗击甲流 努力奋斗 谢谢！ 诊断：1. 甲型H1N1流感危重症 多器官功能障碍 DIC？2.肺炎、右侧脓气胸？ 3.糖尿病 ？糖尿病酮症酸中毒 、高渗性昏迷？4.慢性阻塞性肺病急性加重期，肺源性心脏病 ？低氧血症5. 高钾血症 6.低蛋白血症。 治疗： （1）传染病护理常规，特殊疾病护理； （2）密切监测生命体征； （3）奥司他韦150mg Bid抗病毒； （4）罗氏芬2.0 ivgtt qd 、左氧氟沙星0.6ivgtt qd抗感染、 抗真菌治疗 （5）有创呼吸机通气－无创呼吸机辅助通气 （6）血浆、蛋白支持治疗 （7）右侧胸腔闭式引流术 （8）胰岛素泵控制血糖 （9）动态观察血气、血常规、生化等相关、床旁胸片、B超、心电图等辅助检查。2009年11月21日出院。 病例8 患者男 、 45岁 ，工人，已婚，汉族 。因“咳嗽、咳痰、心累、气促15天”入院于2009年11月30日11：15 。既往有COPD病史。 病例8 入院前体温最高38℃，咳嗽、心累、气紧逐渐加重，痰呈白色粘液状，伴拉丝。患者出现夜间阵发性呼吸困难，小便量少。当地中医院诊断为“AECOPD2.肺心病”予以多索茶碱、头孢哌酮他唑巴坦、帕珠沙星、速尿、红花针及甲强龙、可拉明等治疗10天左右，患者症状加重，于3天前出现咯血痰，转入华西医院。 病例8 CT示：COPD，肺大疱，肺部感染，心脏增大，左右室为主，心包少量积液。 WBC6.34×109/L,N92.9%， 生化：ALT230U/L ，AST116ｕ／L ，Glu10.58mmol/l ,Na 141.3mmol/l,K3.74 mmol/l， 诊断 “1. COPD2. 肺大疱3.肺部感染4.Ⅰ型呼吸衰竭5.肺心病6.心功能不全、心功Ⅳ级7.肝功能不全8.甲型H1N1流感？” 予以泰能、氟康唑抗感染，止血平喘等治疗及无创呼吸机辅助通气，因SPO2 为60-80%，查血气PO2:50mmHg即给予气管插管、有创呼吸机辅助通气，插管后患者出现血压下降（具体不详），予多巴胺维持血压。市CDC采样示甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，今转入我院继续治疗。 病例8 入院诊断： 1.甲型H1N1流感（危重症） 2.重症肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 气管插管术后 3、休克原因待诊 多器官功能损害 4、AECOPD 肺源性心脏病？肺大疱 5、低蛋白血症 治疗 1）传染病护理常规，特殊疾病护理； （2）密切监测生命体征； （3）奥司他韦150mg Bid抗病毒； （4）抗感染、 抗真菌治疗 （5）有创呼吸机通气 （6）激素； （7）静丙、蛋白、血浆对症支持； （9）保护心肌。 12月1日出现心律失常死亡。 病例9 患者男 ，51 岁 ，已婚，汉族。因发热、咽痛、咳嗽、气促、腹泻3天，入院于 2009年11月28日21：20 。 入院查体：T36.7℃ P85次/分 R22次/分 BP85/60mmHg SPO2 95%肢端稍凉 ，双肺可闻及较多中粗湿鸣以及干鸣。 辅 助 检 查 血常规WBC17.58×109/L,N89.9%， 生化：ALT60U/L ，AST56ｕ／L ，Glu3.89mmol/l ,Na 134.3 mmol/l,K3.64 mmol/l ,LDH 786ｕ／L，BUN 10.25mmol/L，Cr289 umol/L ，CRP：304mg/l 胸片示：右肺中下部及左肺下部见斑片影，考虑炎变。 血气分析（FiO2 37%）：PH:7.463，PCO2:23.2mmHg，PO2:91mmHg, EB-7mmol/L HCO3:16.6mmol/L SO2 98%, 入院诊断： 1.甲型H1N1流感（危重症） 2.双肺肺炎 伴感染性休克 多器官功能损害 治疗 （1）传染病护理常规，特殊疾病护理 （2）奥斯他韦抗病毒 （3）哌拉西林三唑巴坦，万古霉素抗感染 （4）中药辨证施治 （5）甲强龙抗炎 （6）白蛋白、静脉丙种球蛋白、血浆等支持 （7）补液、 （8）血管活性药物 2009年12月1日出院。 重症常见表现形式 病毒性肺炎 细菌性肺炎 基础病 心脏损害 神经系统损害 重症疾病 原发性病毒性肺炎被公认为流感最严重的