缺血性卒中二级预防规范(基础篇)0523PPT.pptx

缺血性卒中二级预防规范;我国卒中现状日益严峻;面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗;卒中二级预防何时启动？;缺血性卒中患者应该进行生活方式的改变以减少卒中再发的可能性;其他生活方式改变包括体力活动建议与口服避孕药及雌激素替代治疗问题;大动脉粥样硬化性卒中患者可以通过非药物治疗方式进行二级预防减少卒中复发可能;颈动脉血管成形及支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄具有与CEA相似的脑卒中二级预防有效性;降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗;卒中10大可控危险因素：高血压危害最大;PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高;卒中后长期血压控制患者会有更好的获益;对于缺血性脑卒中，建议进行抗高血压治疗，降低卒中复发风险;降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗;他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低卒中复发风险;他汀治疗的目标人群;2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新;新指南以患者为中心，定义“ASCVD”;新指南针对4类他汀获益人群的治疗推荐解读;胆固醇水平升高的缺血性卒中患者，应该进行他汀类药物治疗;降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗;血小板是缺血性卒中最重要的罪犯因子;抗血小板治疗药物通过阻断血小板活化通路抑制血栓形成;接受抗血小板治疗可显著减少卒中后死亡和复发脑血管事件风险。;国内外指南IA类推荐：非心源性缺血性卒中应使用抗血小板治疗;如何区分卒中再发高危患者呢？通过科学分层确定高危患者;通过卒中复发风险评分可以对患者进行科学分层，预测患者的再发风险;对于缺血性卒中患者可以通过ESSEN评分预测卒中再发风险;Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354.;*血管事件：致死或非致死性缺血性卒中或心梗;中国验证：ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于3分患者;ESSEN评分的应用;ATC荟萃分析：阿司匹林有效预防卒中;CAPRIE研究证实氯吡格雷75mg/天较阿司匹林显著降低心梗、卒中或血管性死亡风险;MATCH研究表明：缺血性卒中高危患者，单用氯吡格雷即可预防卒中再发;长期使用：氯吡格雷较阿司匹林显著降低死亡率及???脑血管风险;氯吡格雷与阿司匹林整体安全性相当;特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林;总结;谢 谢！