【医学课件大全】 Liver, Biliary tract and Pancreas 肝脏、胆道和胰腺疾病.pptVIP

Liver, Biliary tract and Pancreas肝脏、胆道和胰腺疾病 肝损伤的基本类型 肝细胞变性 坏死和凋亡 炎症 肝细胞再生 纤维化 病理变化（1） 肝细胞变性（degeneration） 胞浆疏松化、气球样变（ballooning change）、羽毛状变性 脂肪变（fatty change, steatosis） 病理变化（2） 点状坏死（spotty necrosis） 界面性肝炎（interface hepatitis） 桥接性坏死（bridging necrosis） 亚大块坏死（submassive necrosis）、大块坏死（massive necrosis） 凋亡：嗜酸性小体（acidophilic body） interface hepatitis, microscopic 病理变化（3） 炎症 再生 纤维化 Viral Hepatitis病毒性肝炎 Normal liver in situ, gross Normal liver, cut surface, gross Normal liver zones, microscopic 概述 一组嗜肝病毒（肝炎病毒）导致的肝脏炎症。 已经证实的肝炎病毒有HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。 类型 携带者状态（carrier state） 无症状感染（asymptomatic infection） 急性肝炎（acute hepatitis） 暴发性肝炎（fulminant hepatitis） 慢性肝炎（chronic hepatitis） 急性肝炎 LM 广泛的肝细胞变性 肝细胞凋亡 坏死轻微 G：肝体积增大，被膜紧张 结局 痊愈；慢性肝炎 暴发性肝炎 亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。 急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。 慢性肝炎 有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症和坏死。 慢性肝炎 轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构完整。 中度：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大部分保存 重度：坏死重而广泛，重度界面性肝炎及大范围桥接坏死，晚期形成假小叶。 毛玻璃样肝细胞 Chronic hepatitis\severe type, microscopic Liver Cirrhosis肝硬化 概述 肝硬化是各种原因所致的肝的终末性病变。（1）弥漫性全肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫的纤维组织增生；（3）肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。 假小叶（Pseuudolobule） 增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。 镜下： 　肝索排列紊乱； 　肝细胞较大，核大，较深染，可见双核； 　中央静脉缺如，偏位，可多个。 Cirrhosis, microscopic Micronodular cirrhosis, microscopic Pathogenesis 分类 按形态：细结节型、粗结节型、粗细结节混合型、不全分隔型 按病因：酒精性、肝炎后、坏死后性、胆汁性、心源性等 病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 药物及毒物慢性中毒 其他：血吸虫病、肝内外胆汁淤滞、代谢性疾病等 类型 门脉性肝硬化（portal cirrhosis） /酒精性肝硬化 坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 胆汁性肝硬化（biliary cirrhosis） 其他：淤血性、色素性、寄生虫性 门脉性肝硬化(Portal Cirrhosis) G：早中期肝体积正常或稍大；后期体积缩小，重量减轻，硬度增加；弥漫性分布的小结节，大小相近，有纤维包绕；结节呈黄褐色或黄绿色。 LM：假小叶形成；纤维组织增生；慢性炎细胞浸润。原有肝损害病变同时存在。 Micronodular cirrhosis, gross Micronodular cirrhosis, gross Cirrhosis, microscopic Micronodular cirrhosis, microscopic 坏死后性肝硬化（Postnecrotic Cirrhosis） G：肝体积缩小，重量减轻，质地硬，结节大小不等，黄褐色或黄绿色，结节间纤维间隔较宽。 LM：假小叶大小不等，形状不一；假小叶间纤维间隔宽，厚薄不一；炎细胞浸润、胆管增生显著。 胆汁性肝硬化 (Biliary Cirrhosis) 继发性胆汁性肝硬化：早期肝体积增大，表面光滑或呈细颗粒状，硬度中等，呈绿色或绿褐色。镜下，肝细胞胞浆内胆色素沉积，肝细胞羽毛状坏死，毛细胆管淤胆、胆栓形成。纤维组织增生及小叶的改建轻。 原发性胆汁性肝硬化：很少见。 临床病