【医学课件大全】排泄物、分泌物及体液检测.pptVIP

第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第一节 尿液检验 一、尿液一般检测 一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等； 化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等； 尿沉渣检测：细胞、管型、结晶体等。 尿标本收集和保存常用以下几种方法: (1)首次尿:☆清晨首次尿(过夜尿), 能反映肾浓缩功能,也可检测细胞及管型。 (2)餐后随机尿:一般餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 (4)清洁中段尿:用新洁尔灭消毒外阴及尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。 (二)一般性状检查 【临床意义】 ☆(1)少尿或无尿: ①肾前性:休克、脱水、心衰等循环血容量减少; ②肾性:见于重型肾小球肾炎、慢性肾衰竭等; ③肾后性:各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等; ④假性少尿:膀胱尿滞留,如前列腺肥大或神经源性膀胱等。 ②肾脏疾病:如慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等; ③精神性多尿,常伴尿频。 (2)血红蛋白尿(hemoglobinuria):正常尿隐血试验阴性,为淡黄色。血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。经肾小球滤过, 超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿,☆呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。 (4)乳糜尿（chylurid）:因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。 ☆(5)胆红素尿(bilirubinuria):尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 3.气味 气味来自尿内的挥发性酸。尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿即有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等;烂苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒;有机磷中毒患者尿常带蒜臭味;此外进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物可使尿液呈特殊气味。 【临床意义】 (1)尿比密增高: ①高热、脱水、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高; ②糖尿病因尿内含有大量葡萄糖,其尿量多而比重高; ③清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。因此高比密尿不一定都是病理性的 ☆ (2)低比密尿:低比密尿反映低渗透压,可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等,尿比密常固定在低值(1.010士0.003)；尿崩症时呈严重低比密尿(常1.003)。 (三)化学检查 病理性蛋白尿 ☆(1)肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria):这是最常见的一种蛋白尿,是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大,甚至断裂,使血浆蛋白特别是清蛋白滤过,又称清蛋白尿。 ①选择性蛋白尿(selective proteirluria):以清蛋白为主,并有少量小分子量蛋白(β2-M),尿中无大分子量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量多在+++～++++,典型病种是肾病综合征（大量蛋白尿）。 临床表现： 各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性的蛋白尿。若无适当治疗有发展为肾衰竭的危险。 非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，因此预示预后不良。 【临床意义】 ①小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾孟肾炎 ②中毒性肾间质损害：如重金属类(汞、镉、铀、砷和铋)或有机溶剂(苯、四氯化碳)以及抗生素(卡那霉素、庆大霉素、磺胺、多粘菌素等)可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病 ③一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿,常伴明显管型尿。 【临床意义】 ①各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管,使肾小球和肾小管均受损害。如慢性肾炎、肾移植排斥反应等,尿蛋白定性试验常为+～+++,定量常在1～3.5g/24h; ②各种肾小管间质疾病,先侵犯小管间质,后累及肾小球,使两者均受损害,如间质性肾炎、慢性肾孟肾炎 ③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。 【临床意义】 ①浆细胞病、多发性骨髓瘤体内产生过多的Ig轻链，20%病例尿内可出现Bence-Jones蛋白。 ②急性血管内溶血,如阵发性睡眠性血红蛋白尿时可产生血红蛋白尿。尿含铁血黄素检查也可呈阳性。 ③急性肌肉损伤,如挤压综合征，释放出大量肌红蛋白,形成肌红蛋白尿,可以引起急性肾衰竭。 ④其他,如急性白血病时血溶菌酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高,均属溢出性性质。 (6)假性蛋白尿:由于