【医学课件大全】抗心绞痛药(29p).pptVIP

教学要求 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 临床表现 部位—— 胸骨体后方 牵涉痛 药物治疗的思路 药物分类 硝酸酯类及亚硝酸酯类（Nitrate esters） 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 硝酸戊四醇酯 单硝酸异戊酯 β受体阻断药（?-adrenergic blockers） 普萘洛尔等 钙通道阻断药(Calcium channel blockers) 维拉帕米、硝苯地平等 硝酸酯类——硝酸甘油 【药理作用】 1. 扩张全身静脉和动脉，改变血流动力学 舒张V→回心血量↓→前负荷（容量负荷）↓→室壁张力↓→耗氧量↓ 舒张A →左室后负荷（压力负荷）和作功↓→耗氧量↓ 2. 改变心肌血流分布，改善缺血区血流灌注 ①选择性扩张冠脉大的输送血管和侧枝血管 ②降低左室充盈压，增加心内膜供血 回心血量↓→左室舒张末压力↓→室壁张力↓→心内膜血管阻力↓→心外膜流向心内膜缺血区↑ 3. 抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成 【不良反应】 血管舒张过度 【注意事项】 置密闭棕色瓶，存效期6个月 发作前数分钟用药效果最好 存在诱因时应预防给药 饮酒或合用其他舒张血管药可加重不良反应 长期应用不可突然停药，应逐步停药 禁忌证 脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量、过敏，眼内压↑（慎） ?-受体阻断药——普萘洛尔 【药理作用】 1.阻断?-受体 心肌收缩力 ，心率 ，血压?? 心肌耗氧量 心收缩力 ，心率? 心搏出量 心室容积 心室射血时间 ??心肌耗氧量? 总效应仍是心肌耗氧量? ?缓解心绞痛 2.改善心肌缺血区域的血流灌注 心肌耗氧量? ?非缺血区血管阻力? ?血液流向已失代偿性扩张的缺血区?缺血区血流量? 心率? ?心舒张期相对? ?冠脉灌注和血流向内膜缺血区 【临床应用】 对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛 变异性心绞痛不宜应用 心肌梗塞亦有效 β-受体阻断药（普萘洛尔）和硝酸酯类（硝酸甘油）合用如何取长补短？ 【不良反应及禁忌】 心力衰竭：负性肌力,心室壁张力? 支气管扩张症 变异性心绞痛 久用骤停——反跳现象 慎（禁）与维拉帕米合用 钙通道阻断药 【药理作用】 【临床应用】 扩展点——关于冠心病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率 危险因素 思考题 试述硝酸酯类药物为何可用于心绞痛的治疗 试述抗心绞痛药物的分类 试述硝酸酯类药物和β-受体阻断剂合用的优势 了解冠心病的相关知识 掌握抗心绞痛药物的分类 掌握抗心绞痛药物的药理作用 4 1 熟悉心绞痛的发病机理 2 3 掌握抗心绞痛药物的临床应用 5 5 From the coronary arteries The right and left coronary arteries, the first branches of the aorta, carry blood to most of the myocardium. 概述 心绞痛是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 最常见原因是动脉粥样硬化 心肌供氧与需氧的关系 心律失常 心肌缺血 胸 痛 左心室功能障碍 O2 demand O2 supply 心肌收缩力 室 内 压 室 内 容 积 心 率 心室壁张力 冠脉血流 灌 注 压 血 流 量 侧 支 循 环 冠脉粥样硬化或血栓 冠脉痉挛 冠脉狭窄 严重贫血 劳累 运动 情绪激动 心率增加 心脏收缩力增加 不稳定型 分 型 诊 断 自发性心绞痛 性质—— 压榨感、烧灼感、 紧缩感 诱因—— 情绪激动、体力劳动、饱餐、吸烟等 持续时间—— 3至5分钟逐渐消失，不超过15分钟 缓解方式—— 停止活动