【医学课件大全】消瘦、乏力与呼吸道疾病.pptVIP

* * 血沉:血沉增速有助于结核及肿瘤的诊断。( X线胸片:除外肺结核及肿瘤 　 慢性消耗性疾病如慢性活动性感染(结核病、 血吸虫病、 慢性痢疾等) ; 恶性肿瘤 ,尤以胃癌、原发性肝癌者消瘦明显;血液病(如淋巴瘤) 。 * 痰结核菌检查痰结核菌阳性对肺结核有确诊意义，但其阳性率较低、仅30-50%。当然，痰涂片抗酸杆菌阳性还需考虑有非结核分支杆菌的可能性。(Non-tuberculosis mycobacteria NTM)1.痰涂片法：早年Blair等曾分析了270例肺结核病人的痰标本检查结果，一次痰涂片检出率47%，三次则增至58%，一次痰培养阳性率74%，三次则增至90%，故一般主张3-6次痰菌检查有利于提高检出率，传统的染色方法为萋尼氏抗酸染色法。一般说，涂片（+）需5000-10000个结核菌/每毫升痰。而荧光染色法可提高检出率和工作效率，因前法需在每视野仅为0.02mm2油镜下检查（1000′），需检查200个视野（阴性者需检查300个视野），而后法则可先在低倍镜下筛选检查（200-400′），然后再在高倍镜下确认（600-1000′），但荧光染色法有时因脱色不充分，假阳性率较高，故国际防痨联盟(IUAT)细菌免疫学委员会规定萋尼氏染色法全片检到2-3条抗酸杆菌则为阳性，而荧光染色法则需检到9-10条才可报告阳性。痰菌检出率与肺部病变的严重程度相关。Kim等通过对977例经培养证实的肺结核病人痰菌检出率的分析：轻度肺结核病人涂片阳性率20-40%，中度者60-70%，而重度有空洞者则为90-95%。此外注意痰的质量，收集病人深部的痰液，涂片时取样也很重要，收集24小时痰液进行集菌法也可提高检出率。一般说，培养法检出率约比涂片法高2倍，培养物可保留，供进一步菌型鉴定、药物敏感性测定及研究用。但传统的改良罗氏培基法（L-J）需4-6周之久，难以满足临床之急需。  * 皮内注射PPD5Tu后数小时，局部开始有单核细胞浸润。继之，炎症反应进行性增加，局部淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞浸润，48-72小时注射部位出现红润或硬结，硬结≥5mm者为阳性，在美国及非结核分支杆菌感染较多的地区，硬结≥10mm为阳性，硬结＞20mm或有水泡、坏死者为+++或++++，属强阳性，提示机体对结核菌处于超敏感状态，但难以藉此判断发病、活动或恶化。PPD皮试强阳性同时伴有低热、消瘦、关节痛、血沉增快等表现者则对诊断有一定的指示作用，应进一步检查。 * · - % · 中华结核和呼吸杂志 ..-年月第卷第期 *’FG H +IJKLM =KNOFL CFN，KJLIPLQ ..-，RS5 ，7ST# 艾滋病合并肺结核时可表现肺门、 纵隔淋巴 结肿大、 中下肺野浸润病变多， 类似原发肺结核表 现， 且有合并胸膜炎与肺外结核多、 $$%试验 （ ） 等 病例摘要 患者，男，48岁 主诉：进行性双下肢乏力半个月 患者1999年7月起无明显诱出现双下肢乏力，上楼困难,以大腿发软更为明显,活动后症状加重,并出现讲话费力,含混不请,吞咽偶有呛咳,无视物模糊,重影,眼睑明显下垂,晨轻暮重等。 神经科门诊：BP160/120mmHg，未见双眼睑下垂，双下肢肌力V级 ,肌张力减低，腱反射近引不出，加强可引出。 胸片： 前纵隔肿物， 胸腺瘤可能性大。 入院查体 一般情况可，T36.5℃,Bp140/90mmHg,神清，胸廓左右对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿锣音。右锁骨上一2cm左右质硬淋巴结，眼睑无下垂，双上肢肌力基本正常，双下肢肌力IV-；四肢肌张力明显减低，腱反射引不出，病理症（-）。 病例特点 中年男性，急性病程，进行性加重 进行性双下肢乏力半个月，体重下降明显 既往：大量吸烟及饮酒史 体检：右锁骨上淋巴结肿大，双下肢肌力IV，肌张力明显下降，腱发射消失。 辅助检查:胸片：纵隔增大，胸腺瘤可能性大 可能的病因 1.重症肌无力：首发症状多为眼外肌受累，症状有波动性，晨轻暮重；乙酰胆碱受体抗体阳性（80％－90％），RNS波幅递减。 2.胸腺瘤：部分胸腺瘤的病人常合并重症肌无力，一般均有眼外肌受累的表现。 3.中心性肺癌：患者有大量的吸烟史，影像学的证据，右锁骨上淋巴结肿大以及短时间内体重明显下降，怀疑恶性肿瘤的可能性大。此外患者以神经系统的症状起病，应考虑患者是否为小细胞肺癌。 4.淋巴瘤：常以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，较易侵犯纵隔。 辅助检查 1.重症肌无力： 支持 肌电图RNS波幅明显减低， 服用新斯的明后肌无力的症状明显减轻 不支持 AchR-Ab(－） 患者症状进行性加重，无晨轻暮重 2胸腺瘤