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中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹临床疗效观察
中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹临床疗效观察
摘要:目的:观察中辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效。方法:根据患者的全身情况,采取中医辨证,结合西药强的松和视神经营养剂治疗疼痛性眼肌麻痹。结果:治疗一月,患者的治愈率为43%,好转率为53%,有效率为96%。结论:疼痛性眼肌麻痹在西医治疗同时结合中医药辨证治疗,有显著疗效。
关键词:疼痛性眼肌麻痹;中医辨证治疗
【中图分类号】R515【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0380-01
疼痛性眼肌麻痹(Painful ophthalmoplegia)又称Tolosa-Hunt综合征[1],是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症,以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综合征。本病最早由Hunt,Tolosa报道,通过尸检发现具有Tolosa-Hunt综合征的人海绵窦内动脉被肉芽组织包绕,窦腔未完全阻塞但狭窄,镜检见颈动脉外膜增厚。是一种以眼病为主合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V1,2颅神经受损的症候群[2]。笔者对我院眼科门诊2009年1月-2012年5月诊断为疼痛性眼肌麻痹的病例共23例,采用中医辨证治结合西药治疗,取得了较好疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:2009年1月-2012年5月在我院眼科诊断为疼痛性眼肌麻痹的病人共计23例患者。其中男性15例,女性8例,年龄最大的75岁,最小50岁。急性起病15例,亚急性起病8例,其中5例为复发。起病前有劳累诱因的6例,受凉2例,恶性情绪刺激3例。既往有高血压病史者5例,糖尿病6例,冠心病1例。全部病例均以头痛为首发症状,以同侧颞顶部痛(9例)及眶周疼痛(12例)多见。个别病例伴面部痛(3例)。所有病例均表现为持续性疼痛。疼痛性质多表现为胀痛(13例),个别表现为烧灼样疼痛(11例),顶钻样痛(5例)。 受累颅神经: 全部23例患者均为单侧受累。其中左侧15例,右侧8例。受累颅神经1-5支不等。其中第Ⅲ颅神经-动眼神经受累最多共10例;其次是第Ⅵ颅神经-展神经9例;第Ⅴ颅神经-三叉神经1、2支受累6例;第Ⅱ颅神经-视神经受累1例;第Ⅳ颅神经-滑车神经受累1例;交感神经受累1例。
1.2实验室检查:血常规检查:中性粒白细胞增高3例;其余无特殊异常。
1.3影像学检查:12例患者颅脑CT、DSA检查均未见明显异常。头颅MRI检查:7例海绵窦异常改变,提示慢性非特异性炎症,其余未见明显异常。
1.4诊断标准:主要根据:(1)症状:视物双影,或复视,反复性眼球后疼痛,并放射至颞側及前额部。(2)体征:眼肌麻痹,角膜反射迟钝,前额部感觉过敏或迟钝。(3)MRI和CT检查结果。
1.5治疗方法:根据其症状,体征及舌象脉象中医辩证施治如下:(1)卫外不固,风邪中络:由于正气不足,卫外失固,风邪乘虚而入,邪滞筋络,则气血运行不畅,眼带失于濡养而弛缓不用,故致目珠骤然偏斜,目珠疼痛。治以疏风通络,扶正祛邪,方药以消风散加减。用羌活、防风、荆芥、薄荷、川芎、僵蚕、蚕衣、疏风通络;用全蝎、白附子、丝瓜络、伸筋草舒经活络,配以党参、茯苓益气健脾、扶正祛邪。(2)脾胃失调,风痰阻络:风邪狭痰上壅,阻滞络脉,气血运行失调,筋脉失养,则眼带弛缓不用,目珠疼痛及偏斜,治以祛风通络,健脾化痰。方药以正容汤加减。用白附子、白僵蚕、羌活、防风、秦艽、木瓜等疏风通络,用茯苓、党参白术、半夏、胆南星健脾益气,化痰祛风通络。(3)肝阳上亢,阴虚风动:肝阳升腾无制,则阳化为风,风阳煎灼津液则生痰,风痰上壅,窜扰经络,则经脉失养,目珠疼痛及偏斜。治以平肝潜阳,化痰熄风,方药以鎮肝熄风汤加减。用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板平肝潜阳,用白芍、天冬、玄参柔肝缓急止痛,以全蝎、僵蚕、半夏、胆南星化痰熄风通络。
所有病人急性发病的第一周以口服强的松30mg,qd,缓解神经的水肿,辅以甲钴胺0.5mg,tid,肌苷0.4mg,tid,复合维生素B,2片tid等营养视神经治疗。强的松根据病情变化情况来决定是否逐渐减量或1周后骤停。西药在饭后服用,中药饭前半小时服用。一周为一疗程,至少观察四周。
1.6疗效评价标准:(1)治愈:疼痛症状消失,眼外肌功能恢复,复视消失。(2)好转:疼痛症状明显缓解,眼外肌功能部分恢复,复视好转。(3)无效:疼痛无明显减轻,眼外肌功能未恢复,复视没有改善。
2结果
治疗一月,10例患者治愈,12例患者好转,1例患者无效。治愈率43%,好转率53%,总有效率96%。
3讨论
疼痛性眼肌麻痹(Painful ophthalmoplegia)又称Tolosa-Hunt综合征,是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症[3],以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的
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