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乡镇卫生院存在问题和发展对策 　　[摘要] 乡镇卫生院是我国农村医疗预防保健三级网的枢纽，担负着大量的医疗卫生服务、防疫、妇保等工作。在保障农民群众身体健康、促进社会主义新农村建设中发挥了重要的作用，但就目前整体情况而言，乡镇卫生院的发展却不尽人意。本文介绍乡镇卫生院存在的问题，并指出乡镇卫生院发展可采用的策略。 　　[关键词] 乡镇卫生院；现状；存在问题；发展对策 　　[中图分类号] R197.62 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02 　　随着国民经济快速发展，人民生活水平逐步提高，乡镇卫生院作为农村疾控和保健的核心，作为国家卫生政策惠及农民的载体，其改革发展是新农合建立以来农村卫生服务体系改革的重中之重，也是建设社会主义新农村的基本内容。近几年，乡镇卫生院的整体环境得到了不少改善，但由于各级政府对城乡卫生投入不均衡，政策贯彻不到位，使乡镇卫生院难以满足广大农民群众日益增长的医疗卫生需求。 　　1 存在的问题 　　1.1 观念陈旧，思想僵化，存在家长式管理 　　在新形势下，很多乡镇卫生院继续沿用“以药养医”的办院模式，依靠政府政策维持运作，靠拨款，不积极去研究医药消费市场，开拓服务领域。广大农民群众是乡镇卫生院的主要服务对象，有人一贯认为农民知识水平低，健康意识薄弱，乡镇卫生院存在只要不出差错事故，慢性病、小病没问题，大病、急病靠边站的思想，造成患者对乡镇卫生院的信任度降低。卫生院院长有“老子天下第一”的姿态，大事小事一手抓，其他领导班子袖手旁观，是非争议多，影响团结，制约发展。 　　1.2 人员身份复杂，缺乏医护人才 　　乡镇卫生院人员身份复杂，有医药卫生学校分配的大中专毕业生，也有卫生部门通过招工途径聘用的社会人员；裙带关系是乡镇卫生院的一大特点，家人、亲戚在一个医院工作的情况特别多见，人际关系复杂，盘根错节，给管理和组织协调带来一定的难度[1]。人浮于事，冷漠观望，致使工作效率低下。医护人员技术水平良莠不齐，低学历、低能力、低职称偏多，再加上乡镇卫生院条件艰苦、工资少、福利待遇差，高学历高技能的人才，受传统就业观念的影响，认为城里的工作有面子、有地位，不愿到乡镇卫生院，即使留下了也是暂时，一有机会就利用各种方法向上一级的医疗机构流动，这样会造成医护队伍的素质降低，阻碍医疗水平的提高。 　　1.3 药品管理不规范，临床药学工作滞后 　　药品管理是一个动态管理，每个环节都至关重要。乡镇卫生院药品管理松散，采购随意，可以说是“需要药品就进货，进来药品就销售，库存余额就看盘存数”[2]。采购过程没有建立真实完整的购进、验收记录和档案。因此，很难保证药品的质量。另外乡镇卫生院的药房药库面积过小，设施陈旧、短缺，致使药房药库里的药品随意摆放，未划分区域按药品的性能和储藏要求分类放置和保管。无空调、冰柜、排风扇，除湿、遮光、防虫鼠设备不到位，一些贵重、特殊药品的储存条件很难达到要求，再加上有关涉药人员管理意识淡薄，药品的安全储存问题很多。 　　目前，我国的临床药学工作在大型医院中已初见成效，但在乡镇卫生院却停滞不前，基本空白[3]。药剂人员处在一种脱离临床、远离患者的工作状态。主要工作是发放药品、管理仪器、做检测、出报告。由于临床药学是非盈利性服务，不但不赚钱还要投钱，所以多数乡镇卫生院药剂人员是兼职或虚设，很少组织到上一级医院做临床药学培训，忽视了药剂人员存在的真正意义和价值。开展具体工作几乎处在零的水平。领导不重视、改革不积极，在一定程度上限制了临床合理用药水平，影响了乡镇医院整体的医疗水平[4]。 　　1.4 财产物资管理不规范 　　乡镇卫生院财务人员缺乏，管理职责不明。多数乡镇卫生院只有一名财会人员，有的还兼职医院人事、统计及其他杂务工作。个别乡镇卫生院财产物资制度缺损，存在帐帐不符、账实不符的现象。库存物资管理随意性强，没有明确的条例制度，对医疗设备的采购存在盲目性，市场论证不足，使用率低造成资产闲置，维护成本高，导致资金浪费。 　　2 发展对策 　　2.1 改革卫生院管理体制和运行机制，提高卫生院运行效率 　　乡镇卫生院大多数领导医术水平较高，而医疗技术管理和质量管理比较薄弱，对卫生院的整体运营缺少把控力。特别是院长片面的认为领导就是管理并将二者混同起来[5]。乡镇卫生院应采用“管办分离”、“政事分开”的管理结构，由县级卫生部门监督、决策，具体事务由卫生院管理和执行，院长做好协调工作。试行管理者职业化改革，聘请专职管理院长，开拓服务领域，提高管理效率，提升医院在人民群众心目中的形象。 　　2.2 合理规划人力资源配置，提升全员素质 　　新医改要求政府做好卫生资源配置，其中包括人力资源规划。县级卫生管理部门应通过调研，统计出医护人员年龄、学历、职称、在编人数等指标