【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】 Renale Continua (CRRT).pptVIP

Slow Continuous UltraFiltration (SCUF) Necessità di pompa sangue e pompa UF Non necessità di liquido di dialisi né di reinfusione Rimozione fino a 6-7 L/die Tasso di UF: 4-5 ml/min Qb: circa 80 ml/min Frazione di filtrazione: circa 10% Filtro a bassa permeabilità. Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH) Necessità di tre pompe: sangue, UF e reinfusione Non necessita del dialisato Tasso di UF fino a circa 10 vv maggiore vs SCUF (35 ml/Kg/h) Reinfusione: 12-50 L/die Qb: 150-200 ml/min Filtro ad alta permeabilità EXTENDED DAILY HEMODIALYSIS (EDD): Kumar VA. AJKD, 2000 EDD (n=25, Qb 200 and Qd 300 mL/min) vs CVVH (n=17) EDD: Tx/pt 9 (3-39), Tx length 7.5 (6-8) hrs, median daily UF 3.000 CVVH: Tx/pt 6 (3-15), Tx length 19.5 (13.4-24) hrs, median daily UF 3.028 HD CRRT Stabilità emodinamica - + Bilancio idro-elettrolitico - + Rebound post-dialitico dei soluti - + Adeguata perfusione cerebrale - + Dose anticoagulanti + - Costi e aspetti organizzativi + - Immobilizzazione del paziente + - Terapia Intermittente (HD) o Continua (CRRT) ? IHD vs CRRT: Costo materiale per settimana IHD (4 sedute da 210 min) Filtri CVC doppio lume Linee venose Linee arteriose Kits preparazione Kits disinfezione Totale costo: 400 Euro CRRT (CVVH) Filtri CVC doppio lume Liquido reinfusione n. 25 lt./die Linee ematiche Sacche raccolta effluente Totale costo: 1300 Euro Terapia Intermittente (HD) o Continua (CRRT) ? “NO EVIDENCE OF A SURVIVAL BENEFIT OF CONTINUOUS HEMODIAFILTRATION COMPARED WITH INTERMITTENT DIALYSIS” “CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPIES ARE PROBABLY THE MOST BENEFICIAL IN PATIENTS WHO ARE HEMODINAMICALLY UNSTABLE” Metha, Kidney Int 2001 CRRT nello scompenso cardiaco: CONCLUSIONI Il sovraccarico di volume resistente ai diuretici è la principale indicazione alla CRRT Diagnosi di diuretico-resistenza solo dopo implementazione di terapia adeguat