解读最新ACC血脂治疗指南PPT.pptx

解读2013年ACC/AHA血脂治疗指南 天津市人民医院心脏中心 姚朱华美国血脂治疗指南的发展/guidelines/cholesterol/Stone NJ,? et al. Circulation.?2013?Nov 12. [Epub ahead of print]?2013年ACC/AHA血脂治疗指南出台降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病之胆固醇治疗指南Stone NJ,? et al. Circulation.?2013?Nov 12. [Epub ahead of print]?2013年ACC/AHA血脂治疗指南的新看点：指南的更新要点1强调降低ASCVD风险：确定4类他汀获益人群2关于LDL-C和/或非-HDL-C治疗目标的新观点：摒弃特定的目标值3一级预防的总体风险评估：建议使用汇总队列方程评估10年ASCVD风险4药物安全性建议：关注他汀副作用，评估治疗净获益，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导5生物标记物与无创性检测的作用：为风险评估提供更多依据6进一步更新血脂指南：以循证为基石，优化降低ASCVD风险的方法Stone NJ,? et al. Circulation.?2013?Nov 12. [Epub ahead of print]?2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响WHO 2011报告显示：心血管疾病是全球的首要致死原因17.3 million2008年全球17,300,000人死于心血管疾病23.3 million到2030年全球将有33,300,000人死于心血管疾病其他：传染病，孕产妇，围产期和营养状况WHO. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. 心脑血管疾病是我国的最主要致死病因2011年中国居民主要疾病死因构成比2012中国心血管病报告中国人群中ASCVD患病率高2012中国心血管病报告中国心血管病报告2011，MUCA， 中国心血管病流行病学多中心合作研究2013年防治ASCVD成为新趋势2013年ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病之胆固醇治疗指南防治ASCVD的发生2013 IAS全球血脂异常诊治建议An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia. From /download/IASPPGuidelines_FullReport_2.pdf?Stone NJ,? et al. Circulation.?2013?Nov 12. [Epub ahead of print]?泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂ASCVD均起源于动脉粥样硬化卒中TIA冠心病周围动脉病内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S动脉粥样硬化斑块可预测新发心血管疾病风险1.0 –0.8 –0.6 –心血管疾病定义为冠心病、脑血管事件（缺血或出血性卒中，TIA）、外周动脉疾病，以及心力衰竭无心血管疾病的概率0.4 –无斑块组（N=2061）有斑块组（N=904）HR：1.92 (1.49–2.47)P0.0010.2 –0 –ι1ι2ι3ι4ι5ι6ι7ι8年ι0在 2965 例弗雷明汉后代研究队列的成员中，测量了颈总动脉的平均内膜中层厚度以及颈内动脉的最大内膜中层厚度，平均随访7.2年，评估颈动脉壁内膜—中层厚度与新发心血管事件风险的相关性。斑块定义为最大内膜中层厚度≥1.5mm。Polak JF, et al. N Engl J Med. 2011 July 21; 365(3): 213–221.荟萃分析：颈动脉内膜中层厚度(CIMT)每增加0.1mm，心肌梗死风险提高10%研究风险率95%CI样本量社区中动脉粥样硬化危险研究(ARIC)1.071.03-1.1113204心血管健康研究(CHS)1.111.06-1.174476Rotterdam研究1.161.09-1.242267马尔默饮食和癌症研究亚组(MDCS)1.141.05-1.255163颈动脉粥样硬化进展研究(CAPS)1.111.06-1.175052总体1.101.08-1.1330182IMT每0.1mm差异的风险率(95%CI)0.91.01.4荟萃分析入选了8项观察性研究，共37197名受试者，评估颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与心血管疾病之间的相关性。其中5项研究设定了心梗作为研究终点。