【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】TERAPIA SOSTITUTIVA RENALE CONTINUA.pptVIP

INDICAZIONI ALLA CRRT Oligo/anuria Instabilità emodinamica Elevata assunzione di liquidi Elevato punteggio Apache assoluto (28) Insufficienza multiorganica Oliguria (diuresi 200 ml/12 ore) Anuria Iperkaliemia Acidosi severa (pH7.1) Sovraccarico idrico Encefalopatia uremica Pericardite uremica Alterazioni Na+ (Na+160 o 115 mmol/l) Ipertermia Intossicazione da farmaci dializzabili ANTICOAGULAZIONE La scoagulazione prolungata aumenta il rischio di sanguinamento (5 - 26%). Una scoagulazione insufficiente comporta il rischio della perdita di efficienza e di coagulazione del sistema SEGNI DI CLOTTING: - rapporto BUN dialisato/plasma 0.8 - UHF 150 ml/ora in CAV-HD e CVV-HD - UHF 500 ml/ora in CVVH ANTICOAGULAZIONE Eparina Procedura senza Eparina Scoagulazione Regionale con Eparina Infusione arteriosa di eparina controbilanciata dall’infusione venosa di solfato di protamina ( piastrinopenia ,ipotensione arteriosa da protamina) Scoagulazione Regionale con Citrato (ipocalcemia, alcalosi metabolica) Altre metodiche: prostaciclina (alti costi, ipotensione) eparine a basso peso molecolare. ANTICOAGULAZIONE CON EPARINA - Eparina nel liquido di lavaggio (1-5 UI/ml circa 5000 UI in 2lt di fisiologica) - ”Bolo” iniziale 10-30 UI/kg circa 2000 UI nella linea arteriosa - Infusione continua 5-15 UI/kg ? ora circa 500 UI/ora * TERAPIA SOSTITUTIVA RENALE CONTINUA IN UTI I pazienti affetti da insufficienza renale aumentano ogni anno di 50/100 nuovi casi per milione di abitante La frequenza di questa patologia fra i pazienti ricoverati per malattie mediche è del 2-5% Fra i pazienti critici ricoverati in terapia intensiva è del 23% Fra i pazienti trattati con supporto renale continuo la mortalità rimane tra il 40 e 80% L’insufficienza renale solo raramente è un problema isolato nel malato critico, spesso si associa ad altre patologie in un quadro assai variegato di insufficienza multiorgano. La prognosi del paziente dipende dalla patologia