赵水平-血脂治疗新进展 (天津7-9MSD)PPT.pptVIP

降脂治疗新进展;治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献;调脂治疗对冠心病死亡率降低的贡献最大;胆固醇升高是冠心病 致病性危险因素;20世纪60年代起开展了许多临床试验，旨在通过降胆固醇防治冠心病 方法： 单独饮食控制、药物治疗或其他 亦可联合应用。 方式： 单一危险因素（如降TC）或多危 险因素干预（如同时降压、戒 烟与降TC等）。 目的： 冠心病一级预防； 冠心病二级预防。 ;北欧辛伐他汀生存研究 第一次在人类证实： 积极降低胆固醇，能使冠心病患者 获得巨大益处。 对象：4444例35-70岁心绞痛与 心肌梗死者，TC5.5-8.0mmol/Ｌ 治疗：辛伐他汀20mg/d（63%） 或40mg/d(37%),要求使ＴＣ降 至5.2-3.0mmol/L 随访:5.4年。;４Ｓ终点结果： 死亡原因及例数总结 　　　　　 对照组 辛伐他汀组 危险性 死亡原因　 (n=2223) (n=2221) 减低 所有CHD死亡　 189　　　111　　 42%* 所有心血管病死亡 207 136 35%* 癌症 35 33 自杀 4 5 创伤 3 1 其他 7 7 所有非心血管病死亡49 46 所有死亡 256 182 30%* *p0.00001;;;他汀治疗循证医学证据;20,536 名高危患者; *根据(NCEP) ATP III 指南，LDL-C 100 mg/dl 是理想的治疗目标水平。 另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。 摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 (www.ctsu.ox.ac.uk).;研究设计: 患有高脂血症，缺血性心脏病，和未接受血管重建的冠脉狭窄不显著的男性患者， 在基线, 低脂饮食3个月后接受辛伐他汀40mg/天治疗12个月，接受血管内超声检查，评估 斑块＋中膜的体积, 外弹性膜体积和管腔体积改变。;2009年他汀荟萃分析明确降LDL-C在冠心病防治中的重要作用;LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）;2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》;2007年《WHO心血管病预防指南》推荐：他汀治疗需长期坚持，如有可能，终身服用;新进展一、降脂药物联合应用;;;N Engl J Med 2010;March 14, online;主要终点主要心血管事件 (总人群);伴有TG升高与HDL-C降低的患者主要心血管事件降低了31%;不良事件 例数(%);;新进展二、开发新的降脂药物;Copyright ?2004 American Heart Association;升高HDL-C新措施的失望;开发中的CETP 抑制剂;CETP抑制剂显著升高HDL-C;临床终点试验结果;Framingham心脏研究：CETP活性降低具有升HDL效用，但伴随CVD风险增加;通过CETP抑制剂升高HDL的新干预手段可能行不通;Atherosclerosis 2009；207：16-23丙丁酚(普罗布考)的定位：老药新生？Where are we with probucol: A new life for an old drug?;普罗布考激活CETP，降低HDL-C，逆转AS;病例：高HDL运动员患CHD，降HDL改善症状;7年后再发胸痛和持续ECG缺血;Probucol降低HDL-C并改善症状;干预HDL的展望; 关键信息;谢谢大家!