【医学ppt课件】肺炎(26p).pptVIP

〔合并症〕：脓胸、脓气胸 、肺大泡 2、病原治疗 ? 抗生素治疗: 首选青霉素。 ? WHO推荐4种第一线抗生素：复方新诺明 、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 ? 抗生素用药时间： ?一般为体温正常后5-7日，临床症状基本消失后3天 ?支原体肺炎至少2-3周 ?葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周 心力衰竭的治疗 ? 原则：强心、利尿、扩血管 ? 强心：洋地黄制剂（西地兰） 饱和量 2岁 0.03-0.04 mg / kg 2岁 0.02-0.03 mg / kg 首剂用1/2饱和量，余量分两次间隔4~6hr给药一次 ? 途径：肌注或静注 4、激素治疗 使用指征为： ①严重憋喘或呼吸衰竭； ②全身中毒症状明显； ③伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克； ④有胸膜炎或胸腔积脓。 可用地塞米松0．1～0．2mg／(kg·d)加入瓶中静脉点滴。疗程3～5天。 5、并发症及并存症的治疗 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。 若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。 对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。 6、生物制剂 转移因子或胸腺肽的确切疗效并不肯定。血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体，可用于重症患儿。 病例分析： 患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在37～40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。 体格检查：T 39.5℃，P 176次／min，R 66次／min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囟未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。 辅助检查：(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞 81％，淋巴细胞 19％。(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，可见液平，双侧肋膈角锐利清晰。 （1）入院诊断。 （2）最可能的致病菌是什么？ （3）可能出现的并发症有哪些 （4）对此患者应采取的治疗措施 * * 肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症。临床特征以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征。 第四节 肺炎 是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。 按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 （1月） 迁延性肺炎（1-3月） 慢性肺炎 （3月） 按病情分类：轻症和重症 分类 病原体 病毒、细菌等 一、病因及发病机理 易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素 发病机理 通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。 换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。 两者导致低氧血症和高碳酸血症 支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 二、临床表现 1、支气管肺炎 主要由肺炎球菌引起 轻症：以呼吸系统症状为主 * 主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。 * 新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。 重症：呼吸系统症状+全身中毒症状 呼吸系统 通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭 心力衰竭的表现 —呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多； —心率加快，婴儿＞160次/分，新生儿＞180次/分； —心音低钝、