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剖宫产术后出血原因及护理 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0191-02 　　【摘要】：目的探讨剖宫产术后出血时间、病因、防治措施及护理对策。方法对我院2009年7月至2011年7月我院行剖宫产的产妇3562例为观察对象，进行研究及分析。剖宫产术后出血的时间有2个阶段：一是早期出血即胎儿娩出后24h内出血量超过400mL者，多发生在2h内；二是晚期出血指胎儿娩出后24h后至产褥期内发生的子宫大出血，大发生在2～4周内，多采用溶剂法和称重法测量产后出血。我院多采用称重法估计产妇产后出血量。结果在我院3562例剖宫产患者中符合产后出血的有42例，占1.18%。因此如何正确应用剖宫产以确保母婴生命安全，是产科工作者工作的重心。严格剖宫产指征，有效的护理配合，严密观察产后病情变化，观察产后出血量，提高医务人员水平，母婴早接触、早吸吮对降低剖宫产术后出血及孕产妇死亡起着重要作用。 　　【关键词】：剖宫产出血原因护理 　　1临床资料：将2009年7月至2011年7月在我院剖宫产的产妇，其中产后出血的有42例，年龄在23～38岁，其中子宫收缩乏力性出血有21例，胎盘滞留性出血11例，凝血功能障碍性出血10例，其中一例因凝血功能障碍引起的产后出血的产妇出血量约500ml，在医护人员紧急的应用止血药物的情况下，出血逐渐被止住了，其他病例出血均不多，在采取对症治疗的情况下出血均停止了。 　　2剖宫产术后子宫出血的原因有： 　　1.1子宫收缩乏力，是产后出血的最主要的原因，如产妇年龄较大子宫收缩力较差，产妇精神过于紧张，临产后应用过多镇静剂，产程时间过长或难产，子宫过度膨胀，子宫肌水肿，子宫肌纤维发育不良，子宫肌壁损伤，胎盘早剥，前置胎盘等均可造成子宫收缩乏力。 　　1.2感染：子宫内膜及产褥热[1]。 　　1.3胎盘因素：①胎盘滞留：膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔；使用宫缩剂不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔内，剥离面血窦开放致出血。②胎盘粘连或植入：部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。 　　1.4软产道裂伤：常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、???产道未经充分的扩张等因素导致软产道撕裂。 　　1.5凝血机能障碍：①妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；②妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高症、羊水栓塞、死胎滞留过久等。 　　3.护理 　　3.1严密观察生命体征产妇回病房后，要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤粘膜变化、意识状态、手术切口、尿量、阴道流血情况，每隔15分钟一次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，都应注意观察是否与产后出血有关，若无异常可改为每2小时一次，待血压平稳后改为每4小时一次。术后产妇由于麻醉，术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖。继续给予氧气吸入，保持输液输血通畅，并准确记录出入量。 　　3.2注意阴道出血量术后严密观察子宫收缩情况，子宫软、硬度，宫底有无升高。警惕有无内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班。 　　3.3保持会阴部清洁干燥产后因阴道流血，可能引起感染，医护人员应协助家属及时清洁会阴部，保持会阴部清洁干燥，以免引起感染。术后1个月内禁止盆浴和性生活，避免盆部感染，注意观察恶露情况，若有异常排出物要保留并适时通知医生 　　3.4协助医生迅速止血术后一旦发现有出血的情况，立即配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，即用25%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，后将缩宫素20U加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，加强子宫收缩，同时腹壁按摩子宫，即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推作均匀有节律按摩子宫，同时压出宫腔内积血。情况较急时，可采用宫腔内填塞纱条压迫止血。但必须严格消毒，均匀填塞，不留空隙。填塞后应严密观察血压脉搏等生命体征变化，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽取前先注射缩宫素，做好输血准备。严格外阴及阴道消毒，抽出的纱条与填入的数量一致，取纱条后观察30min～1h。无活动性出血后方可离开。对于胎盘滞留性出血，应由临床经验丰富的医生，在B超监视下，用大号刮匙将残留胎盘组织清除。注意操作手法轻巧，避免搔刮子宫切口，以防子宫穿孔引起新的出血。对于凝血功能障碍性出血，应密切观察产妇的早期病情变化，积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能， 　　输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。子宫切口出血、出血量不是太多，多能在应用宫缩剂，腹部沙袋按压止血，如出血较