【医学ppt课件】脊髓灰质炎的医院感染预防.pptVIP

诊断要点 1.流行病学史： 终年散发，以夏秋为多； 未曾正规服用过本病疫苗； 病前2～3周内有与本病患者接触史者或接触来自疫区的人。 2.临床表现： 潜伏期５～１４天（３～３５）天。 瘫痪为本病之典型表现，可分以下各期： 临床分期 （1）前驱期：多有低热或中度发热，乏力，咽痛等上呼吸道症状，或食欲不振，腹泻，腹痛等消化道症状，持续1～4天。 （2）瘫痪前期：可紧接前驱期后或有1～6天的短暂间歇，体温再度上升，持续3～5日，并出现神经系统症状如头痛，颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。 （3）瘫痪期：一般于起病后３～４天（2～10天）体温开始下降时出现不对称肢体瘫痪，无感觉障碍。 脊髓型：主要为肢体或躯干肌弛缓性瘫痪。 脑干型：出现脑神经麻痹，呼吸中枢或血管运动中枢损害的相应表现。 脊髓脑干型：具有上述两型的特点。 脑型：与病毒性脑炎非常类似，有高热，惊厥，昏迷等症状。 （4）恢复期及后遗症期：急性期过后１～２周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初３～６个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，１～２年后仍不恢复成为后遗症。如足马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。 3.实验室检查 （1）脑脊液：外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（50~500/mm3）。病初以中性粒细胞较多，以后则以淋巴细胞为主。热退后白细胞迅速恢复正常而蛋白仍增高，呈蛋白质-细胞分离现象，糖及氯化物均正常。 （2）周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉可增快。 （3）特异性检查： 病毒分离：起病后一周内，可从患者鼻咽部及粪便中检查出病毒，粪便可持续阳性2~3周或更长，可采用细胞培养或PCR法检测。（省CDC做） 血清学免疫学检查：可采用中和试验及补体结合试验，病程中滴度有4倍以上升高, 意义更大。近年来常用ELISA法检测特异性IgM抗体，阳性者可作出早期诊断。（都不做） 治疗原则 前驱期及瘫痪前期治疗： 卧床休息及消化道隔离，至少到起病后40天， 避免劳累，给予充分的营养及水分；肌痛者可局部湿热敷，或口服可待因、止痛片，严重者用泼尼松等； 瘫痪期治疗： （１） 呼吸障碍的处理：体位引流；加强吸痰；必要时作气管切开，并采用人工呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。 （２） 肢体瘫痪：患肢安放在舒适的功能位置，防止受压与外伤；下肢伸直并顶靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。 恢复期和后遗症期治疗： 推拿、按摩、理疗。功能锻炼。药物疗法 如氢溴酸加兰他敏、地巴唑、新斯的明及维生素B1、B12等。其他：拔火罐、中药熏洗、外敷，或矫形手术。 预防 自动免疫：口服减毒活疫苗（1、2、3型）。 被动免疫：肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.2~0.5ml/kg。 隔离患者：自起病日起至少隔离40天。 加强免疫，做好卫生，让病毒无处容身 No chance to Grow 没有机会生长 No chance to Spread 没有机会繁殖 No chance to Transmit 没有机会传播 Keep everything Clean Dry 保持所有物品/环境的清洁和干燥 处理好排泄物、保护环境、污染消毒、清洁卫生更安全 急性迟缓性瘫痪（ AFP ）监测与报告 AFP病人流行病学调查与时限 报告时限12小时内。 门诊病人要报详细地址和电话号码，不填《流行病学调查表》 。 住院病人及时填写《流行病学调查表》,采集粪便标本。专用标本盒计划免疫门诊索取，联系电话771182。 AFP病人标本的采集 采便时间在麻痹出现14天以内； 采集两份大便标本 两份标本间隔24-48小时 每份标本量约8克 标本需在2-8°C冷藏、运送 15岁以下AFP——29种诊断 脊髓灰质炎(不含后遗症) 感染性多发性神经根炎 横贯性脊髓炎 脊髓炎 脑脊髓膜炎 急性神经根脊髓炎 多神经病 药物性多神经病 有毒物质引起多神经病 不明原因多神经病 神经根炎 臀肌注射后神经炎 外伤性神经炎 单神经炎 神经丛炎 周期性麻痹 低钾周期性麻痹 高钾周期性麻痹 正常钾周期性麻痹 肌病 全身型重症肌无力 中毒性重症肌无力 原因不明性肌病 急性多发性肌炎 肉毒中毒 原因不明四肢瘫 原因不明截瘫 原因不明单瘫 短暂性肢体麻痹 * * * 脊灰诊治要点与医院感染预防 预防保健科 蔡春 脊髓灰质炎 病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响儿童。 病毒通过受污染的食物和水传播, 在肠道内繁殖，侵袭神经系统。 初期症状是发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈