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口腔颌面外科手术后并发症护理探讨 　　摘要 目的：探讨口腔颌面外科手术后并发症的病情观察及有效护理措施。方法：回顾性总结152例口腔颌面外科患者术后的护理效果。结果：严密观察患者术后的病情变化，认真落实具体的护理措施，可防止并发症的发生。结论：通过护理人员在临床工作中密切的病情观察，以及采取有效的护理措施，可减少口腔颌面外科的术后并发症，提高手术成功率和护理质量。 　　关键词 并发症 术后护理 口腔颌面外科 　　随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类更加复杂，涉及的手术区域更加广泛，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。我院附属医院口腔颌面外科从2009年1月～2010年12月收治152例颌面外科手术患者，男87例，女65例，年龄2～71岁，病种包括：舌部包块、颌面部裂伤、腮腺肿瘤、颌骨骨折、颌下包块、面部包块、舌下腺包块等。因4例患者因移植皮瓣失败，致手术成功率为97?4%，通过护理人员严密观察患者术后的病情变化，认真落实具体的护理措施，预防感染，防止并发症的发生，提高了手术的成功率，对颌面外科术后患者有效的护理探讨总结如下。 　　保持呼吸道通畅 　　呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件，对于口腔颌面外科的术后病人更为重要。保证呼吸道通畅，可避免窒息发生，是诊疗、护理工作中的关键［1］。根据多年来对颌面外科术后观察分析总结，引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面。 　　分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛：在患者全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，防止呕吐物误吸，气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹症状，应立即报告医生，做紧急气管切开准备，及时配合抢救。 　　分泌物阻塞导致的呼吸道梗阻：及时应用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、呕吐物及呼吸道内异物，同时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 　　舌后坠引起的窒息：舌后坠或下颌骨后移者，可调整病人的体位，可托下颌或放咽导管通气，必要时，可将舌牵拉出??，固定于口外。 　　呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难：临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变，对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理，术后疼痛剧烈的病人，在给予镇痛药时，避免使用吗啡类镇痛药，以免引起呼吸抑制。 　　颌面部伤口的观察护理 　　伤口的护理在颌面外科护理中很重要，创伤病人早期清创、减压，有利于血液循环和神经功能的恢复，一般伤后2小时以内是清创的最佳时期。随着显微外科的广泛应用，移植组织皮瓣的术后观察在护理中就显得更为重要，术后伤口的观察与护理是保证伤口愈合效果的关键。 　　对移植皮瓣的观察：通过观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度，能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的温度低于正常皮肤温度,应对皮瓣加以保温处理，可在表面覆盖棉垫，亦可用白炽灯照射加温［2］。 　　对伤口出血情况的观察：病人全麻未醒时，如出现有规律的吞咽动作，应注意口内伤口是否有渗血，面部伤口外敷料是否有渗出。对未清醒的病人要及时吸净口内的分泌物，同时仔细观察口内伤口的缝合情况，如有伤口渗血迹象时，应在病人床边准备无菌敷料及无菌手套，以备止血时用。 　　对伤口感染情况的观察：颌面部的伤口多为暴露伤口，易受细菌的污染，因此，在临床护理时，要密切观察伤口的变化，对症护理。对暴露伤口应定时清洗擦拭，保持清洁、干燥；对包扎伤口，术后如出现持续性疼痛，张口受限，颌周肿胀或敷料有渗出、异味等情况，应及时打开检查处置。经临床观察，用高渗盐水持续湿敷感染创面，有良好的效果，可促进伤口愈合。 　　对负压引流的观察：对于手术创面较大者，为了消灭死腔，多采用负压引流以减轻局部肿胀，或局部加压，有利于伤口愈合，防止积液和感染。应详细记录、观察引流物的量、颜色及性质的变化，以利于掌握伤口的出血及渗出物的性质，对症治疗。要密切注意引流管的通畅，持续保持负压状态。 　　口腔护理 　　由于颌面部解剖生理特点及术后状况，颌面部手术后，口腔机械性自洁作用受到限制，加上口内分泌物、食物残渣的滞留以及组织缺损等诸多因素，致使口腔不洁加重，容易造成口内伤口感染。因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。口腔护理一般采用漱口的方法，不能自理的病人则需要协助处理，可用棉签进行清洗或口腔冲洗。为了避免口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可采用PH试纸测定唾液酸碱值，然后针对具体情况选用酸碱合适的漱口水。 　　饮食护理 　　颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口，以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食，致使营养摄