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妊娠滋养细胞肿瘤复发后手术治疗1例护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0497-02 　　【摘要】：自发现一系列有效化学药物之后，妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%—90%[1]，使其成为人类最早得以治愈的实体肿瘤之一。然而，对于发生耐药的高危患者却难以取得满意的治疗效果，仍有部分患者死亡，其中耐药和复发占死亡原因的70% [2]。 虽然手术已居于治疗滋养细胞肿瘤的次要地位，但对于耐药和复发病例，手术治疗仍是一种有效的手段[3]。妊娠滋养细胞肿瘤复发患者情绪焦虑、抑郁，术中、术后由于滋养细胞病灶易发生内出血，如何做好围手术期间护理，提高手术成功率，是护理工作者关注的问题。我科一例妊娠滋养细胞肿瘤复发后手术治疗的病例，经过高质量护理，无术前、术后并发症，手术效果满意，现将护理体会报告如下。 　　【关键词】：妊娠滋养细胞肿瘤 复发 护理 　　1 病例介绍 　　患者：女，30岁，育二子，因：“绒癌肺脑转移放化疗后2年半，左下腹隐痛1月余”，拟“妊娠滋养细胞肿瘤复发”于2011年6月21日入院。患者2008年9月因“绒癌IV：16分（肺、脑转移）”入住本院，予利尿、脱水对症治疗，并行EP-EMA方案化疗2个疗程后，至省肿瘤医院行头颅局部放疗+EP-EMA全身化疗8个疗程。2010年5月全部疗程结束，查血HCG水平正常。2010年6月5日因“左大腿有转移灶”，行“腰麻下左髋肿块切除术”，病检提示“软组织转移性绒毛膜癌”。2011年5月22日患者因“左下腹隐痛”，当地医院行盆腔MRI示“盆腔左侧淋巴结肿大，绒癌转移考虑”，遂来本院。浙二PET检查示“左侧盆腔前壁、左大腿根部多处异常葡萄糖代谢增强灶，提示为绒癌转移灶”，门诊拟“滋养细胞肿瘤复发”收住入院。入院后护理体检：T：370C，P：94次/分，R：18次/分，BP：112/66mmHg，完善各项检查。血HCG示0.1U/L，肾功能示肌酐105.0umol/l，尿素氮：6.49mmol/l，泌尿系B超，静脉肾盂造影，宫颈液积细胞学检查，胸片等均未见明示异常。予充分术前准备，于2011年7月1日行“子宫全切+双输卵管切除术+盆腔淋巴清反术+盆腔粘连分离术+右卵巢移位术”手术治疗。术后予补液抗炎治疗，恢复可。建议术后行TP方案辅助化疗4-6个疗程，但患者和家属商量后拒绝后续化疗。予以出院，门诊终身随访。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理绒癌是一种恶性程度很高，早期就可通过血液转移至全身，破坏器官或组织的恶性肿瘤，对妇女生命威胁很大，目前治疗技术已日趋完善，但耐药及患者不积极配合仍是肿瘤治疗失败的主要原因。本例患者双胎剖宫产后7年，滋养细胞肿瘤史3年，治疗后复发。其情绪低落，精神抑郁，对自身的疾病感到焦虑不安，对治疗感到恐惧，没有信心。因此，在治疗期间除常规护理外，心理护理尤为重要。责任护士经常对患者进行针对性疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心；积极讲解现代治疗方法、患者的治疗计划及注意事项，介绍正面的典型病例，鼓励患者积极主动的配合治疗。对其家属进行心理干预，让家属及其双胞胎孩子常来探视，通过亲情关怀等良好的家庭及社会支持系统引导患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 　　2.1.2术前准备做好充分的术前准备，协助完善各项化验检查，备皮、皮试、血交叉备血等。同时要注意观察患者有无阴道流血，有无转移灶症状，如疼痛不适，要及时报告医生并及时处理。该患者无腹痛及阴道流血，未出现转移灶症状。 　　2.2术后护理 　　2.2.1术后常规护理 同妇科子宫次广泛切除术后的常规护理，密切观察病情变化，对滋养细胞肿瘤患者特别注意术后有无内出血，术后密切监测生命体征，特别是血压的变化，观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等症状，必要时可B超辅助检查。观察患者的神志、面色、术后尿量等，以及时发现有无术后并发症的出现。该患者未出现内出血等并发症。 　　2.2.2卵巢移位术后的护理 王玉[4]认为：卵巢是重要的内分泌器官，它维护女性身体特征及心理特征，对神经内分泌和新陈代谢起重要的调节作用。卵巢移位可免除去势的痛苦，并能防止骨质疏橙.降低心血管的发病率 。术后未接受放射治疗者 100% 保持卵巢功能，术后接受放射治疗者 93 % （13/14）保 持卵巢功能。而本例患者将卵巢移至右升结肠旁是为了术后继续放疗做好准备，应告诉患者在今后可能会有周期性的卵巢移位处的胀痛。 　　2.3出院指导 　　2.3.1日常生活 嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，适当体育锻炼，与认识的病友，或到癌症协会中心参加活动，放松自己，保持心情舒畅。注意饮食结构的调整，多食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的清淡饮食，多食蔬菜、水果，以增强抵抗力。并保持腹部切口清洁