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妊高征临床观察和护理 　　摘要　目的：探讨妊高征孕产妇的护理措施。方法：收治妊高征患者105例，总结临床资料。结果：经积极治疗和精心的护理，母婴均安全康复出院。结论：妊高征以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，引起全身各重要器官，如脑、心、肾、肝等的生理病理变化，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭等，严重威胁母婴安全。通过本组护理观察，表明精心的护理是围产期妊高征孕产妇康复的关键。 　　关键词　妊高征　观察　护理 　　临床资料 　　2012年1～6月收治妊高征患者105例，先兆子痫60例，其中维族45例，汉族15例，轻度妊高症40例，重度妊高症5例，均为维族。其中初产妇45例，经产妇60例产妇年龄24～38岁，平均31岁。阴道分娩50例，剖宫产55例。 　　临床护理 　　妊高征产前心理护理：由于多数患者为初产妇，往往对妊高征的后果不甚了解。因此，护理人员应做耐心的解释工作，及时进行病因病情分析，以解除患者的焦虑心理。重度妊高征患者为自己的生命存活而担心，表现出更强烈的紧张。因此，保持患者安静，解除其紧张心理，加强战胜疾病、顺利分娩的信心显得由为重要。 　　产前观察与护理：妊高征的临床特点为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐，甚至抽搐和昏迷。密切观察患者的这些体征和表现对后期治疗是至关重要的。大多数妊高征患者，尤其是血压＞180/110mmHg的重度患者，更应对她们特别关注。患者安置在单人房间，光线宜暗，空气要流通，保持绝对安静，避免一切外来刺激。指导并协助产妇左侧卧位，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫，维持子宫和胎盘的正常血供，改善胎儿宫内缺氧的状况，同时减轻下腔静脉受压，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增加预防肾功能衰竭及脑水肿发生，防止抽搐。 　　用药期间的护理：重度妊高征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，如何执行医瞩，安排用药程序，在护理治疗中相当重要。妊高征根据其病理分为低排高阻、低排低阻、高排低阻、高排高阻［1］。低排高阻的患者血黏度高，回心血量少，应先扩容后解痉、降压??利尿一定在扩容后进行，否则水肿更明显，血黏度更高。低分子右旋糖酐是妊高征扩容及疏通微循环时常用的药物之一，它的半衰期只有2小时，扩容时要快速滴入，疗效才明显。但要严密观察患者的心率变化，因为妊高征患者心肌多有水肿，快速滴入易引起心衰。因此要根据心率调整滴速。高排低阻的患者在用药过程中要先利尿、降压，再疏通微循环。另外护理人员应熟练掌握产妇所使用的降压、解痉、利尿药物的作用、计量用法及作用。要做到准时、准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施，尤其是硫酸镁在治疗解痉、降压前患者尿量＞25ml/小时，膝腱反射存在和呼吸≥16次/分，方可使用。注意硫酸镁的不良反应：正常孕妇血清镁离子浓度0.75～1.00mmol/L，治疗有效镁离子浓度1.70～3.00mmol/L，若高于3.00mmol/L即发生中毒症状［2］。硫酸镁过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒表现为膝反射消失，血清镁离子不断增加，可出现全身肌张力减退及抑制，严重时心跳可突然停止，要警惕镁中毒。蛋白尿常伴随高血压而发生，若尿蛋白＞3～5g/24小时定性（++）～（+++），尿量＜30ml/小时，及易发生肾功能衰竭，应及时报告医生。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等中毒症状时，应减慢滴速或停止使用，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml以解除镁离子毒性；使用硫酸镁效果不明显时，常常硝普钠或乌拉地尔配合使用，护士要严格控制输液速度。使用利尿剂时，准确记录24小时尿量，防止水、电解质紊乱。应用此药时个别孕妇可出现潮热、心率加快等扩血管后的反应。要经常巡视病房，观察产妇有无自觉症状（如腹痛，阴道流水或流血，胎动有无明显的活跃或减弱等），预防胎盘早剥或胎儿发生其他意外。 　　妊高征孕妇的产时及产后护理：妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形决定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切术并用产钳或胎吸助产。第三产程进行中要密切注意产后出血和软产道损伤，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，在产前和产中，如果发现胎心率＜120次/分，应行剖宫产术终止妊娠，同时防止胎盘早剥及胎儿宫内窒息等，以保证母婴生命安全。特别是产后24～48小时的妊高征的患者，极易发生子宫收缩弛缓，重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2天，产后24小时～5天内仍有发