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基层医院农药中毒诊治 　　[摘要]　目的　对基层医院有机磷农药中毒的诊治及预防情况进行分析。　方法　选取本院2008年1月～2010年12月收治的有机磷农药中毒患者60例，男25例，女35例，常规方法救治，同时检测胆碱酯酶活力与瞳孔直径和阿托品用量之间的关系，比较轻度、中度和重度中毒患者之间的差异。　结果　轻度、中度和重度有机磷农药中毒患者在胆碱酯酶活力、瞳孔直径大小和阿托品应用总量差异显著，临床可作为抢救和用药参照。　结论　不同程度的有机磷农药中毒患者胆碱酯酶的活力与瞳孔直径和阿托品用量方面存在相关性，可作为有机磷农药中毒患者抢救时的参考指标。 　　[关键词]　有机磷农药；中毒；瞳孔直径；阿托品化 　　[中图分类号]　R139+.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0025-02 　　有机磷农药中毒是基层医院较为常见的内科急诊之一，病情进展快，是目前国内中毒死亡的首要原因[1]，采取及时有效的救治措施，对挽救患者的生命，改善预后具有非常重要的意义。本科2008年1月～2010年12月共收治有机磷农药中毒患者60例，其中重症患者14例，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取本院2008年1月～2010年12月收治的有机磷农药中毒患者60例，男25例，女35例，年龄14～55岁，平均35岁。其中，42例为喷洒农药时中毒，18例为自杀服药中毒。所涉农药有敌百虫（1例）、乐果（10例）、甲胺磷（2例）、敌敌畏（47例），患者出现流涎、呕吐、流汗、瞳孔缩小、腹泻、抽搐等症状。其中重症患者14例，2例死亡。 　　1.2　有机磷农药中毒的诊断标准 　　（1）有明确的口服或接触有机磷农药史；（2）呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；（3）有突然出现的发绀、呕吐、昏迷、流涎、出汗、瞳孔缩小、肌震颤，有的并发肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；（4）血胆碱酯酶活性降低[2]。 　　1.3　处理方法 　　一旦确诊为农药中毒，应给予彻底洗胃，至胃液清而无味，足量的阿托品和胆碱酯酶复能剂，胆碱酯酶活性达60%以上时考虑停用或减量[3]，监测胆碱酯酶。维持水、电解质及酸碱平衡。 　　1.4　观察指标 　　血清胆碱酯酶活力、瞳???直径、阿托品化时的用量。 　　1.5　统计学处理 　　应用SPSS　13.0统计软件对所得数据进行分析，数据以x±s表示，采用方差分析方法，组间比较应用q检验。 　　2　结果 　　本组60例患者，其中，轻度和中度患者均治愈，14例重度患者中，死亡2例。抢救成功率为96.7%。观测血清胆碱酯酶活力和瞳孔直径与中毒程度关系发现，胆碱酯酶活力降低，提示中毒程度加重，当血清胆碱酯酶活力小于70%且大于50%时，为轻度中毒，当血清胆碱酯酶活力小于50%且大于30%时，为中度中毒，当血清胆碱酯酶活力小于30%时，为重度中毒，与之对应，瞳孔直径越小，则中毒程度越深，且瞳孔直径之差重度与中度及中度与轻度之间差异明显。中毒后及时彻底的洗胃，同时应用阿托品达阿托品化时阿托品的用量，重度与中度及中度与轻度之间也有显著差异（表1）。 　　3　讨论 　　毒性物质进入体内，与体液和组织相互作用，导致机体生理功能障碍，引起相应临床症状称为中毒[4]。有机磷农药中毒常引起误诊，主要是由于病史不详或患者早期症状较轻或症状不典型，或者由于医生接诊时没有给予必要的重视，未做相关的实验室检查，如血液胆碱酯酶的测定，常引起误诊。 　　一旦确定有机磷中毒，应尽早、反复、彻底洗胃，常采用左侧卧位，头低位，温清水灌洗直至洗出液无色无味时止，洗胃要做到彻底，可反复进行。同时注意更换衣物，彻底清洗全身，减少皮肤吸收。 　　尽早应用胆碱酯酶复能剂，做到首次足量，使肌震颤及痉挛、肌麻痹症状消失，血清胆碱酯酶活力恢复至正常的50%～60%，可重复用药，以肌注为佳[5]。 　　阿托品应用应早期、足量、反复、持续及快速达到阿托品化，患者确诊时即可使用阿托品，需注意阿托品的用量既要迅速达阿托品化，又不要过量以免中毒[6-7]。本组病例中瞳孔直径与中毒程度之间有直接关系，临床可通过观察瞳孔直径来初步判断中毒的程度[8]，及时开展抢救工作，为抢救工作赢得宝贵的时间。实验研究显示阿托品使用的量和胆碱酯酶活力有一定关联，可作为用药参照，达阿托品化时先减少剂量，延长间隔时间，一般至少应用1～5　d再停药观察。 　　重视有机磷中毒反跳问题，有机磷毒性越弱，反跳的可能性越大，应彻底清除残留的毒物，早期足量应用解毒剂，不可停药过早过快，维持水、电解质平衡，严密监测患者的病情，发现反跳前的先兆症状，及时处理。 　　总之，早期准确判断病情，彻底清除毒物，早期足量使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，注意监测