射波刀治疗过程中出现E—Stop原因分析及对策.docVIP

射波刀治疗过程中出现E—Stop原因分析及对策 　　【摘要】　射波刀治疗技术的应用给肿瘤患者带来了又一全新的治疗方法，其对减轻肿瘤患者痛苦，延长患者生命有着良好的治疗效果。本文旨在探讨分析射波刀治疗过程中出现E-Stop（紧急停止）的相关因素及对策，总结分析患者因素及机器因素所致出现E-Stop的原因，通过及时有效地针对患者进行治疗前心理护理、疼痛护理、指导呼吸运动训练、治疗过程中的配合指导等相应的护理措施以及针对机器出现E-Stop时采取不同的及时处理方法，可有效地减少射波刀治疗过程中E-Stop发生频率，缩短患者治疗时间，从而减轻患者的痛苦。 　　【关键词】　射波刀；　E-stop；　原因分析；　对策 　　射波刀（CyberKnife）是近年来新出现的一种新型的全身立体定向放射外科手术平台，其优点是大剂量、高精度和对周围正常组织或重要器官受照射范围小，是目前世界上唯一采用实时影像引导系统及呼吸追踪系统的机器人操纵直线加速器自动化、智能化的放射外科先进治疗设备[1-2]。对于治疗脑、颅底、头颈、眼底部以及肺部、肝脏、脊髓等部位的肿瘤和病变，更显示出其不可代替的优越性，标志着肿瘤治疗步入了机器人时代，是肿瘤放射治疗技术的重大进步[3]。 　　2007年10月本院引进射波刀并应用于临床肿瘤治疗，取得了良好的效果。但在治疗过程中笔者发现，由于各种因素影响而出现E-Stop（紧急停止）的相关问题，从而使治疗时间延长而影响治疗。为了减少E-Stop出现的相关问题，保证治疗的顺利进行，笔者将E-Stop出现的原因分析及对策总结如下。 　　1　E-Stop出现的常见原因及分析 　　1.1　患者方面的因素　（1）Patient　Out　of　Alignmenl（患者治疗位置偏移，不在范围内）而致E-Stop报停，引起的原因，可能与肿瘤所致的疼痛、咳嗽、活动、患者耐受力、紧张等因素有关。（2）Synchrony　reports　excessive　change　in　LED　motion　pattern（同步性LED运动模式的过度变化）导致呼吸追踪时建立的模型掉模所致E-Stop报停，与患者呼吸运动相关。（3）IP影像超出边界（患者位置超出边界），与患者活动度过大有关。（4）Fiducial　Location　Constraint　Error（基准位置约束错误），金??追踪治疗时，由于植入金标时间过长或因患者咳嗽、活动过大造成金标移位，或因患者呼吸幅度过大或不规则而造成金标追踪错误而出现E-Stop。 　　1.2　机器原因所引起的E-Stop　（1）PDP，机械手离安全范围过近，容易碰撞患者。（2）Synchrony　communications　Error　Reset　the　TLS　and/or　recycle　system　power，呼吸追踪系统与TLS（目标追踪系统）间的通信连接出现错误。（3）Fiducial　Tracking　Optimizer　Error（基准追踪优化器错误）。（4）Synchrony　Communications　Error（同步通信错误）。（5）Collimator　fault（准直器故障），准直器信号连接故障或没有按照计划要求转换准直器。（6）XRS　A（B）　Recoverable　Fault[X射线源A、（B）具有可恢复故障]。 　　2　对策 　　2.1　针对患者方面的对策　（1）心理护理：心理干预措施能有效改善患者负面情绪[4]。由于多数患者都是第一次接受射波刀治疗，首先，向患者讲解射波刀治疗疾病的相关知识及原理，帮助患者正确认识射波刀治疗疾病的确切疗效，放疗时可能出现的副反应；其次，针对患者的性格特征采取不同的心理疏导方式，纠正患者的负性情绪及不良心态从而消除其恐惧心理，使患者以乐观积极的情绪配合并接受治疗。（2）治疗前护理：治疗前让患者观看他人治疗的过程，使患者对射波刀治疗从感观上有了初步的认识，而不至于治疗时因过度的紧张影响配合。同时，指导患者进行呼吸运动训练，保持呼吸运动一呼一吸规则均匀、自然平稳，并告知患者治疗时呼吸不可过深过大或憋气、用力呼气等，当呼吸追踪治疗时，计算机将根据呼吸节律，自动微调机器人机器臂，让射线始终精确瞄准病灶[5]。如果因肿瘤疾病所致的咳嗽、疼痛等症状使呼吸运动不规则，则按医嘱给予止痛、镇咳等处理（如治疗前30　min给予可待因30　mg口服，或给予曲马多注射液100　mg肌注止痛等处理，以达到镇静、止咳、平喘、止痛的作用），以减少治疗过程中患者的活动度。（3）治疗过程中，可选择播放轻松、舒缓的乐曲以保持患者情绪的稳定，让患者在一个轻松而放松全身紧张肌肉的环境下进行治疗。向患者交代治疗过程中不能动并按要求保持治疗所需姿势等注意事项，以及治疗可能需要