师文瀚老师应用当归拈痛汤在皮肤病中应用经验.docVIP

师文瀚老师应用当归拈痛汤在皮肤病中应用经验 　　关键词名医经验当归拈痛汤皮肤病 　　师文瀚老先生从医近60年，精勤不倦，见解独到，临症经验丰富，在甘肃天水地区享有盛誉，是甘肃省第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。当归拈痛汤出自张元素《医学启源》卷下，是易水学派中较有影响的一个方剂。清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热肿痛之圣方”。后世医家多将该方用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。该方由羌活、防风、升麻、葛根、当归、白术、苍术、人参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草等药物组成。该方条下云：“治湿热发病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身痛，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，是气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃”。《医学发明》中指出，该方主治湿热相搏之肢节烦痛，脚腿生疮，脓水不绝，肩背沉重，脚气肿痛，脉滑数等。做为甘肃省第一批名老中医的师文瀚老先生将“当归拈痛汤”化裁，应用于皮肤病证的治疗，经多年的临床应用，疗效显著，屡用屡验，现分述如下。 　　脓疱疮 　　脓疱疮又称天疱疮、黄水疮，是一种常见的化脓性皮肤病，多发于夏秋季节。皮损主要表现为脓疱，有传染性。常在托儿所、幼儿园、家庭中传播流行。《外科大成》中说：“天疱疮，初起白色燎浆水泡，小如芡实，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍。由肺受暑热，秽气伏结而成”。因夏秋季节，感受暑湿热毒，导致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿，机体虚弱，皮肤娇嫩，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，则更易发生，并且缠绵难愈。 　　患者，女，8岁。2006年8月15日初诊。其母代诉：头顶部流脓，有脓痂1个月余。1个月前，先在左耳部流脓，以后逐渐蔓延到整个头顶部，曾在某医院西医皮肤科治疗，??服西药片剂，肌注青霉素等无效。查：患儿整个头部有脓痂，且流出黄色水液。以当归拈痛汤加减：当归4.5g，羌活4.5g，防风4.5g，升麻3g，猪苓4.5g，泽泻4g，茵陈4.5g，黄芩4.5g，苍术3g，白术3g，苦参9g，知母4.5g，白鲜皮9g，薏苡仁6g，蝉蜕4.5g，甘草2g。3剂，水煎饭后分服，3次/日。3剂后，患儿头顶部脓液明显减少。连服10剂后，患儿头顶部痂皮干燥脱落，长出新嫩皮。后服3剂，患儿痊愈。 　　湿疹 　　湿疹是指皮损多种，形态各异，有瘙痒、糜烂、流汁、结痂等症状的皮肤疾患。一般分为急性、亚急性和慢性三类。本病具有多形性损害、对称性分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。男女老幼皆可发病，多因先天禀赋敏感者多见，无明显季节性，但冬季多复发。急性者多泛发全身，慢性者多固定在某些部位，亚急性介于两者之间，《医宗金鉴》中说：“遍身生疮，形如栗米，瘙痒无度，搔破时，津脂水，浸淫成片”。发于耳部的称旋耳疮，发于手部称莴疮；发于头部的称乳头风；发于脐部的称脐疮；发于阴囊部的称肾囊风；发于下肢弯曲部的称四弯风。多由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多于脾虚不运，湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成；发于小腿伴有青筋暴露着，常与气血运行失常，湿热蕴阻所致。 　　患者，男，28岁。2006年4月3日初诊。半个月来下身、双大腿内侧及阴囊部均出现糜烂之红色丘疹，流黄色液体，部分出现脓痂，尤以大腿内侧及阴囊底部为甚。诊断为阴囊湿疹，以当归拈痛汤加减：当归9g，羌活9g，防风9g，升麻4.5g，猪苓9g，泽泻9g，茵陈9g，黄芩9g，苍术6g，白术9g，苦参15g，白鲜皮15g，黄柏9g，薏仁9g，乌蛇15g，蛇床子9g，甘草3g。3剂，水煎分3次服。再诊时，自述瘙痒及流黄色液体明显减少。又进3剂，瘙痒及流黄色液体症状已停，开始结痂。连服上方12剂，痊愈。 　　隐疹 　　每因皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现故名。可在身体的任何部位发生局限性风团，小如芝麻，大似豆瓣，多呈鲜红色，数目常随搔抓的刺激而扩大，增多，有的融合成环状、地图状等多种形态。 　　患者，女，62岁。2009年10月8日初诊。1周来，自觉全身瘙痒难忍，搔抓后即表皮发出大片淡红色风团，更甚则融合成片，经服扑尔敏、息斯敏等脱敏药物，只能缓解一时。经追问，之前未曾服用任何药物，以及接触易致敏的任何物品。以当归拈痛汤加减：当归9g，羌活9g，防风9g，升麻6g，猪苓9g，泽泻9g，茵陈9g，黄芩9g，苍术6g，苦参15g，白鲜皮15g，乌蛇15g，蛇床子9g，蝉蜕9g，甘草3g，3剂，水煎分3次口服，