我院2011年上半年门诊处方抗生素应用现状分析.docVIP

我院2011年上半年门诊处方抗生素应用现状分析 　　摘 要 目的：了解门诊患者抗生素的应用及评价患者用药的合理性，为患者更加合理的应用抗生素提供依据。方法：随机抽取2011年上半年处方，对处方中抗生素使用的品种和用药频度、联合用药、使用方法、处方金额等进行评价分析。结果：门诊处方抗生素使用基本合理，但仍存在一些问题，如抗生素使用率有些偏高，达44?6%(三级医院评审要求抗生素使用率＜40%)，多为经验治疗，不合理用药主要表现在药物的用法、用量不当；部分抗生素联合使用不合理；忽视抗生素的不良反应等现象。结论：有利于提高抗生素的合理应用水平，还可以为医院抗生素的管理提供参考，更加规范合理的应用抗生素。 　　关键词 抗生素 现状分析 用药评价 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.010 　　临床资料 　　 随机抽取2011年1～6月的门诊处方5783张，就抗生素处方数、种类、联合用药、使用频数进行统计分析。 　　 结 果 　　 抗生素的使用频率排序，青霉素类32.5%，喹诺酮类19.7%，大环内酯类15.8%，头孢菌素类14.7%，厌氧菌类10.4%，氨基氮类4.4%，其他2.5%。在这些处方中，使用抗生素的处方有2579张(44.6%)，使用一种抗生素的处方有1746张(30.2%)，使用两种抗生素的处方有734张(12.7%)，使用3种抗生素的处方有98张(1.7%)。 　　 分 析 　　 抗生素的联用情况：从所查处方中可以看出，我院门诊抗生素联用以二联为主，主要是青霉素类药物与喹诺酮类，或青霉素类与抗厌氧菌类联用，或头孢菌素类与大环内酯类，或青霉素类与抗病毒类药物联用，三联用药主要是头孢菌素类、喹诺酮类与抗厌氧菌联用，但有些联合用药之间未顾及其拮抗作用，如头孢菌素类和大环内酯类抗生素联用，前者属于繁殖期杀菌剂，而后者是速效抑菌剂，后者使细菌蛋白质合成速度被抑制，使其处于静止状态，致使繁殖期杀菌的头孢类干扰细胞的合成不能充分发挥，使其活性下降，联合应用产生拮抗作用。还有少数处方联合用药未减量。对门诊患者来说，一般情况下感染程度不严重，只用一种抗生素就可以控制感染，有些并无联合用药的必要，所以病症不明确的情况下，不要盲目的联用抗生素。上述抗生素联合使用率达47.6%，对于3、4种抗生素联合使用的情况不应该出现在门诊处方中。因为在患者严重感染又没有做药敏试验的情况下，应当让其到住院部观察治疗。抗生素的联合使用一般用于一种抗生素不能控制的严重感染，混合感染，难治性感染，二重感染，以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素的疾病，所以临床医师在联用抗生素是需谨慎。 　　 抗生素的用法和用量及对症情况的分析：对门诊患者使用抗感染药物时，既要考虑治疗效果，又要保证患者的用药安全，在目前情况下，我院门诊患者不能及时的做一些细菌培养，所以有些处方不管患者是什么细菌感染都选用广谱、高档的抗生素，甚至有许多处方抗生素使用都类似，但科别不同，诊断也不同。其实抗生素的广谱只是一个很宽泛的概念，并不是对所有的细菌感染都有效，不加区别的应用，不但不能取得治疗效果，还会加快细菌耐药性的产生和导致菌群失调。也有对不明原因的发热甚至明知是病毒感染的也使用抗生素，如感冒大多为病毒感染所致，但有些处方却首选了抗生素。实际上抗生素对于病毒性感冒是没有作用，属于滥用和浪费。不从患者的病理生理情况出发，盲目使用抗生素，许多抗生素能引起肝、肾功能损害，在选用这些药物时，应了解患者的病理、生理情况，如老年人肾功能出现生理性衰退，尤其是高龄患者主要自肾排出的抗生素，在选用自肾排出的抗生素(青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类)时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1/2～2/3，从所查处方中发现，有少部分老年患者在使用这些抗生素时并没减量，仍以正常量使用。有些肝功能减退者仍使用大环内酯类抗生素如克拉霉素和阿奇霉素等，这类药物主要在肝内代谢，有肝肠循环，尤其对一些老年患者肝功能减退时使这些药使其半衰期延长，易引起蓄积中毒，故因尽量避免使用。因此临床医生应注意对特殊患者给药时应实施个体化给药方案及观察用药后的疗效和反应。 　　 抗生素使用方法不当的情况分析：从所查的处方中可以看出，抗生素使用不当主要有以下2种类型：①给药的剂量、频次不适宜：如头孢氨苄缓释片属于缓释制剂，日2次给药即可，但有些处方却出现了日3次的用法。还有一些半衰期长的药物如阿奇霉素颗粒，日1次给药即可，一天多次给药可因药物蓄积而引起不良反应。②使用的剂型不合理：如左氧氟沙星注射液可以用其片剂代替，因为其片剂的生物利用度很高，＞90%，对一些轻、中度感染的疾病完全可以选用口服制剂，选用口服抗生素不仅方便了患者，也减轻了患者的经济负担。