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浅谈如何防范口腔医疗纠纷发生 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0318－01 　　【关键词】口腔医疗；医疗纠纷；纠纷防范 　　一、 医疗纠纷的概念： 　　在医疗护理工作过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的诊断治疗、护理、管理等工作中的某一项不满意，或与医、护或管理人员发生争执，甚至上诉，要求对某人或有关部门追究责任，在事实真相尚未调查研究清楚之前，统称为医疗纠纷。 　　医疗纠纷的发生，可能是医务人员有责任或有过失，也可能并非医务人员之过，而是伤病员或其家属的误会，所以医疗纠纷可分为医疗事故和非医疗事故两种。 　　医疗事故：由于医务人员诊疗护理错误，直接导致病员死亡、残疾，组织器官损伤致功能障碍等不良后果的称为医疗事故。医疗事故的构成必须含有下列基本因素：1..确有诊疗错误；2.错误发生的原因是诊疗护理不当；3.诊疗护理措施不当是可控制的因素；4.由于诊疗护理错误产生了不良后果。 　　非医疗事故：有下列情况之一者，不属于医疗事故：1.虽有诊疗护理错误，但未造成病员的死亡、残废、功能障碍；2.由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果；3.发生难以避免的并发症；4.以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果。 　　二、 我国医疗纠纷发生状况： 　　我国《医疗事故处理条例》实施后医疗纠纷调查显示：医疗纠纷发生率呈上升趋势，三级医院上升17.9%，二级医院上升34.7%，一级医院上升12.9%，未评审医院上升40%。各级医院的纠纷均以普外科为最多，二级医院妇产科发生的纠纷位居第二，而口腔科发生的医疗纠纷位居在后。主要是因为口腔科涉及的疾病大多没有生命危险，不会侵犯到患者的生命权，大多涉及健康权与知情权。 　　口腔医疗纠纷可以归为两大类，即因医疗过失直接导致不良后的纠纷和无医疗过失而产 　　生不良后果的纠纷。工作中的失职和技术上的某些原因属于前者，医德素养差、服务不周，意外情况属于后者。 　　例如：武汉大学口腔医院正畸科彭友俭等人（2004）选择近5年临床收治的来自新加北京、新疆、河南、广西??广东、湖南、江西、湖北等地治疗的医疗纠纷病例61个（4例诉讼）分析其产生纠纷的原因，结果引起口腔正畸医疗纠纷的原因主要为治疗方案选择不当。医患沟通不够和医师临床经验不足，还有医师操作失误、医师疏忽、适应症选择不当、病人配合不够、精神问题、生长发育影响、其他等原因。 　　三、 口腔医疗纠纷的原因 　　口腔医疗中容易产生医患纠纷而且不断增加的原因有以下两个方面： 　　（一）非医源性纠纷 　　1.社会经济的变革与人民群众的维权意识同步发展 　　2.法律环境的重大变化与医疗机构的观念转变发生碰撞，依法行医面对一系列已经颁布的各类法律法规，医疗机构观念尚未转变 　　3.医保改革中的社会问题成为医疗机构纠纷发生的热点 　　（二）医源性纠纷：引起医源性纠纷的主要原因出自医疗过程中的义务人员方面 　　1.医疗本身的风险大、难度高，存在诸多不确定性和非完美性。如：药物副作用、后遗症，确实难以预料的事件等。 　　2.技术问题。如：对疾病认识不够，对严重性估计不足，医疗条件限制等 　　3.缺乏谈话技巧，自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺，过于自信，说满话，打保票，在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。 　　4.未按规章制度行医。如：术前谈话和手术未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；病史涂改，检查不足等。 　　5.服务态度生硬或解答讯问态度粗暴 　　6.对事故不做实事求是的处理，激发成医疗纠纷 　　7.在医患之间拨弄是非挑起医疗纠纷。 　　8.当着病人的面议论以前的诊治过程，诱发成医疗纠纷。 　　9.质量、费用等问题。 　　北京医科大学口腔医院每年70万例病人中约千例会发生投诉和纠纷，口腔医疗纠纷为0.1%-0.5%，纠纷发生原因一部分是因为医疗技术问题或医生缺乏责任心引起，更多的则是医生态度差或没有提前告知患者相关事宜，导致误解，从而产生的医疗纠纷。因费用过高，没有达到患者期望值而产生纠纷的占20%，因牙髓疾病等需要进行根管治疗的疾病而产生纠纷的占40%，其他则为感染、手术、意外等。 　　常见口腔医疗纠纷： 　　1.拔牙：①拔错牙；②拔牙时邻牙损伤；③拔牙后的感觉麻痹问题；④拔牙压根进入上颌窦；⑤拔牙后伤口感染出血。 　　2.根管治疗：①根管内断针；②髓腔底穿、侧穿；③扩大针落入消化道或呼吸道 　　3.固定义齿修复：①治疗计划的告知及选择；②质量问题；③过度医疗 　　4.正畸部分：错颌畸形矫正未达到预期效果。 　　口腔医疗纠纷案例： 　　例一：患者上颌仅存5颗牙齿，要求进行固定修复，尽管医生反复解释只能给予修复，但因患者