浅谈妊娠糖尿病非药物治疗.docVIP

浅谈妊娠糖尿病非药物治疗 　　【摘要】妊娠糖尿病发病率逐渐升高，严重危害母儿健康，不管是否采取药物治疗，非药物治疗方法（营养治疗和运动治疗）都是基础。要根据孕妇标准体重计算营养素需要量，合理营养，平衡膳食，适当运动，减轻胰岛负担，减少妊娠糖尿病并发症，孕育一个健康的宝宝。 　　【关键词】妊娠糖尿病；营养治疗；运动治疗 　　妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠过程中首次发现或发生的不同程度的葡萄糖不耐受，而导致不同程度的高血糖。妊娠期糖耐量异常（GIGT）是介于正常血糖和妊娠糖尿病的中间状态，与妊娠糖尿病有相似的临床特点和危害。WHO已将GIGT归为GDM的范畴。GDM是妊娠期常见的一种并发症，影响主要表现在妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、早产、难产及软产道损伤，手术产等发生率明显增高，严重危害母儿健康。由于诊断标准，种族和饮食习惯等不同，各国报道GDM发病率为1%-14%［1］，其中大多数产后血糖水平可恢复正常，但仍有20%的GDM患者在数年或数十年后转变为永久性糖尿病。马春玲和马润玫［2］经过23个月的研究报道，我国GDM的发病率高达9.16%，随着生活水平的提高，而且由于生活习惯、生活方式的问题，还呈现逐年上升的趋势。GDM的患病原因尚未完全阐明，除年龄、肥胖及遗传等因素外，饮食习惯也是其发病的主要因素之一。不管是否采取药物治疗，非药物治疗方法（营养治疗和运动治疗）都是基础，是临床能否成功控制GDM的关键因素。笔者分析了近5年在医院就诊的196例妊娠糖尿病患者的处理，结合工作经验，谈谈妊娠糖尿病的非药物治疗体会。 　　目前，虽然对于产前检查已较为重视，但妊娠期营养和运动观念还比较落后，孕妇在妊娠初期就开始接受高糖、高脂及高蛋白膳食，同时又缺乏必要的运动。因此，孕妇在妊娠初期即给予营养咨询，及时纠正不良饮食习惯可有效降低GDM的发病率。对于已患有GDM的孕妇，由专业的营养医师或者营养师给予科学的营养指导和饮食治疗也能帮助其控制血糖，从而避免GDM并发症的发生。美国糖尿病协会建议尽可能对所有GDM患者进行营养咨询并制定饮食处方［3］。营养治疗的关键是控制每天摄入总量，合理分配营养成分，定时定量进餐，即保证妊娠营养需要，又要控制血糖、血脂和体重。合理的饮食可减轻胰岛的负担，可以降低餐后高血糖。妊娠糖尿病的营养治疗主要包含以下几个方面：①维持标准体重。按下列公式计算：标准体重（kg）=身高（cm）-105+妊娠应增加的体重。摄取营养平衡的饮食，即蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维等必需营养素的摄入要均衡，不得偏食。②总能量合理控制。能量控制是糖尿病营养治疗的首要原则。母体体重不宜增长过快。最好妊娠体重增长不超过9-10千克。妊娠糖尿病人标准体重适宜供给热量前三个月一般为30-35kcal/kg/d，中晚期一般为35-44kcal/kg/d，肥胖者应减少，消瘦者、患有慢性消耗性疾病、营养不良者应酌情增加，具体要参考患者的工作性质、生化指标等情况计算，同时在治疗中根据病情作适当调整。③营养素按比例供给。每日供给量为每千克标准体重1.5-2.0g蛋白质，占总热量的12-15%；为保证必需氨基酸的供给，动物氨基酸至少占三分之一。肾功能不全者减少蛋白质含量。妊娠糖尿病患者宜低脂、低胆固醇，每天每千克标准体重脂肪供给量为0.6-1.0克；占总热量的30%以下。饱和脂肪、多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每天胆固醇摄入量应低于300mg。碳水化合物可占总热量的55-65%，要严格限制精制糖类（单双糖）摄入量。常食膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维高的黑米、荞麦、大麦及其全制品，水果有樱桃、李子、桃、柚和苹果等。维生素B1、维生素B2和烟酸，对糖代谢有重要作用，维生素能提高胰岛功能和抗体组织对葡萄糖的利用，促进胎儿的生长发育引，所以补充维生素是治疗妊娠糖尿病的重要措施之一。可以在两餐之间或睡前食用一些富含维生素的水果，每次约100克，可以用水或茶来代替饮料，使体内血糖保持相对稳定，禁食含糖量高的香蕉、哈密瓜、柿饼等，限制饮酒及食盐（每天低于6克）。根据患者的个人习惯分餐，尽量少量多餐：早餐30%（包括上午加餐），中午餐占40%（包括下午加餐），晚餐占30%（包括睡前加餐）。多食粗杂粮将各种豆类、养面、玉米面、白面等混合食用。鼓励病人尽量主食粗细搭配，副食荤素搭配，力求撮取营养全面而均衡。多食体积大、低热量食品。如蔬菜西红柿、黄瓜、白菜、油菜、蘑菇等，吃饭时先食清淡副食，后吃主食，也有利形成饮用饱腹感，以减少主食的摄量［4］。 　　许多妊娠糖尿病患者担心运动会导致流产等意外情况发生，其实适量运动治疗对妊娠糖尿病有重要作用。运动可以降低基础的葡萄糖刺激的血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用，增强外周组织