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烤瓷牙修复临床常见并发症分析及对策 　　【摘要】目的：探讨烤瓷牙应用的临床常见并发症的因素及对策。方法：对笔者所在医院2007-2009年315例618颗烤瓷牙的修复效果及临床并发症进行回顾性分析。结果：经过1～2年的随访观察，发现崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙髓炎、食物嵌塞、基牙继发龋、牙冠脱落、牙龈黑线、天然牙过度磨损等为烤瓷牙的常见并发症，发病率为8.7%，其余修复体功能良好。结论：烤瓷牙以其形态逼真，生物相容性好等优点获得广泛应用，但也存在一定的临床并发症，应认真预防烤瓷牙并发症的发生，临床操作的每一环节不容忽视，合理选择适应证，规范备牙，保护牙体牙髓组织，预防并减少并发症的发生。 　　【关键词】烤瓷牙；并发证；修复 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.011 　　近几年来，患者对牙体、牙列缺损修复的要求越来越高，烤瓷牙以其形态逼真、色泽接近天然、良好的抗折强度、不变形、生物相容性好等优点成为目前修复常用方法，它不仅能充分修复缺失功能，更有良好的远期修复效果。根据烤瓷牙基底金属的不同分为非贵金属烤瓷牙，贵金属烤瓷牙和全瓷牙。其中，贵金属烤瓷牙和全瓷牙生物相容性和耐腐蚀性更好，但因其价格较高，影响了临床应用的推广，目前广泛使用的还是以金属烤瓷牙居多。为找出烤瓷牙临床常见并发症的相关因素，完善烤瓷牙的临床修复效果，笔者所在科室对315例618颗病例进行了分析总结，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007-2009年制作烤瓷牙315例618牙，其中男148例，女167例，年龄19～73岁，烤瓷冠287例，烤瓷桥331例。其中非贵金属烤瓷牙507颗，占82%；贵金属烤瓷牙84颗，占14%；全瓷27颗，占4%。见表1。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1常规临床制作桩核，牙体预备，烤瓷牙修复备牙时常规预备牙齿切端，牙合面，唇面及舌面，近远中邻面，颈缘修整，最后对基牙进行整体形态调磨，使各部连续一致，形成平整规则的外形。多个基牙预备时注意共同就位道。 　　表1315例618牙烤瓷修复体类别统计 　　治疗项目 修复类别 颗(%) 　　牙体缺损 烤瓷全冠；桩冠 166(27) 　　牙列缺损 烤瓷桥 331(54) 　　四环素牙 ???瓷全冠 27(4) 　　死髓牙 烤瓷全冠 68(11) 　　间隙封闭 烤瓷全冠 26(4) 　　 　　1.2.2取模取模前使用牙龈线排龈，扩张龈缘，收缩牙龈，止血。取模后用即刻制作的临时冠粘固保护预备过的基牙。 　　1.2.3戴烤瓷修复体试戴，调牙合，比色，粘固。 　　2结果 　　618颗烤瓷牙修复体中，564颗恢复良好咀嚼功能，占91.3%。并发症分别为崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙髓炎、食物嵌塞、继发龋、牙冠脱落、牙龈黑线及天然牙过度磨耗，发病率为8.7%。见表2。 　　3讨论 　　3.1崩瓷在17例崩瓷中，分析原因除患者错误使用，技工室制作中金属内冠处理不到位外，重要因素是不良的咬合关系，其中多为早接触，牙合干扰(错位牙，尖牙侧方牙合有早接触) 。具体原因分析如下：(1)一方面是因为牙体预备不够，咬合过紧所致早接触，另一方面是因为临床操作医生只注意正中牙合位，而未注意侧方牙合和前伸牙合调牙合不够而产生 。(2)牙体预备切角过大，在金属底层冠切端形成锐角，导致咬合应力集中一点，加大了局部牙合力。(3)当颈缘瓷与预备体肩台有早接触时，颈部瓷也易折裂。 　　针对这些情况，处理方法应从以下几个方面注意：(1)根据力学原理来制作金属基底冠外形，注意牙??力方向、咬合关系、强度及美观性，应避免应力集中引起瓷裂。(2)因后牙侧向咬合与正中牙合是咀嚼食物的习惯动作，牙尖交错位ICP以ICO而定位[1]。因此，在设计冠桥时应避免颊舌尖覆牙合，覆盖过大，以免偏侧牙合时，牙尖容易早接触而崩瓷，牙合力过大时，牙合面设计应以牙尖与对颌接触，牙冠应减少颊舌径，加深加宽牙间沟，加大外展间隙。(3)对颌牙伸长的烤瓷冠牙合面设计，应根据伸长程度不同，其牙合面以平面与对颌牙接触为主。(4)在咀嚼以偏侧咬合为主的患者，颊舌尖应浅覆牙合，浅覆盖。 　　3.2基牙疼痛5例基牙疼痛原因主要为：(1)咬合早接触，使基牙受力过大，产生咬合痛，基牙创伤性牙周炎。(2)基牙为活髓牙，由于牙体预备量大，基牙预备后近髓室的轴面，牙合面或粘固剂粘固刺激引起牙髓炎症，引起牙髓炎发作。(3)继发龋引起牙髓炎。(4)电位差刺激。固位体和桥体若与对颌牙上的不同修复体接触，在唾液中产生的电位差或基牙与固位体不同金属产生的的电位差，也可引起基牙疼痛。如消除疼痛科缓解[2]。(5)基牙受力过大，固位桥设计不合理，使基牙超越能承受的限度，引起牙周症状炎症，基牙