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电击伤患者31例临床护理方法探讨 　　电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，常引起深部肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼的损伤，有时还可引起心、肾、神经系统的损伤，其病情严重，截肢率非常高，并发症多，给患者带来很大的危害［1~3］。2008年4月～2011年4月收治电击伤患者31例，经过积极的治疗和精心的护理，取得较好的临床疗效，现将护理措施报告如下。 　　 临床资料 　　 本组患者31例，男22例，女9例，年龄9～63岁，平均35.6岁。烧伤至入院时间20分钟～2小时，皮肤烧伤情况多为深Ⅱ～Ⅲ度伤。 　　护理方法 　　 ⑴急救处理：保持患者呼吸道通畅，患者入院后密切观察患者的通气情况、呼吸频率、深度、有无发绀等情况。严密观察电击伤后继发性出血。电击伤继发出血发生率很高，原因是动脉内膜及中层损伤，血管壁坏死感染，出血时间大多在2～3周左右，此时应给予患者充分重视，熟悉病史，了解病情，紧急时采取正确的止血方法。准备好止血带、静脉切开包、无菌手套等。并且做好患者及家属的健康教育，嘱患者及家属稳定情绪以全力配合治疗。如果治疗过程中出现大出血，则在肢体上用止血带，其他部位压迫止血，并尽快通知医生，及时处理，以挽救患者生命。对于失血过多患者，应立即建立静脉通道，及时给予静脉输液、输血补充。 　　 ⑵休克患者的护理：大面积烧伤后48小时内，大量体液渗出和丢失可引起低血容量性休克。故此期能否平稳度过，是救治成功的关键。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量。护士应保持静脉通道通畅，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划。补液应按先晶后胶、先盐后糖、交替输入、先快后慢的原则排列输液顺序，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化。使患者安全度过休克期。 　　 ⑶密切观察尿量：尿量是反映肾脏灌注的指标。尿量应维持在0.5～1.0ml/kg(成人50ml/小时)，但在特殊情况下，如大面积Ⅲ度烧伤或严重电烧伤，有严重血红蛋白和肌红蛋白尿者，在静脉补液使患者血容量得以恢复的同时，宜用甘露醇利尿以冲洗肾小管，使尿量达200～300ml/小时，同时用4%碳酸氢钠碱化尿液有利于排出游离血红蛋白，防止肾小管阻塞，保护肾功能。婴幼儿尿量正常10ml/小时，儿童15ml/小时。若尿量少于1ml/小时，说明肾灌注不足，应加快输液速度。 　　 ⑷预防、控制创面感染：促进创面愈合的重点在于防止感染。患者休克期过后，进行彻底清创，Ⅲ度伤创面于伤后7天内，生病体征平稳时行切痂植皮术，同时对肢体干性坏死者行截肢扩创术，及早消除创面。术后肢体给予抬高位，避免术区及植皮区受压，坚守肢体活动，防止皮片移位，影响成活。Ⅱ度伤采用暴露疗法，及时清除创面渗液，保持创面干燥。保持病室内干净整洁，空气清新。所有医护操作严格按照无菌原则进行，密切观察患者伤口的变化，并对创面分泌物及痰液进行培养，如发现有细菌感染应及时给予敏感抗生素对症处理。伤口及导管口周围每天由烧伤专科医生按无菌换药程序进行换药，同时换药时作好气管切口周围及导管的消毒工作。 　　 ⑸心理护理：电击伤是一种意外事故，而且大都有不同程度的伤残，由于事发突然，患者及家属毫无思想准备，患者一时之间无法接受这个现实，心理受到了巨大的打击；患者容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，甚至部分患者会产生自杀的念头。因此，在整个救治过程中，护士的语言举止沉着，动作轻柔，以及救护措施迅速得当能使患者情绪稳定，消除和缓解紧张恐惧心理。在临床护理过程中要多给予安慰，鼓励，做好患者的心理护理，对患者做耐心细致的护理的同时向患者进行心理疏导和安慰，解除思想顾虑，使患者乐观对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，增强生活信念。 　　 ⑹动态观察电击伤的肢体血液循环的变化：肢体严重损伤往往表现为：①轻度或中度水肿；②触之紧张，发硬；③被动伸展手指或足部疼痛；④挛缩；⑤扪触不到搏动；⑥远端发绀；⑦毛细血管再度充盈极差。在腕部，压力增加还可以发生神经病变。发现此情况及时报告医生。如患者情况及医疗条件允许，可行早期手术探查，切开筋膜，对受压神经减压处理或早期重建血液循环，以保留肢体。 　　 ⑺有开放性伤口观察及处理：床旁备急救包，防止继发性出血，因为伤口内的血管壁已变质，易破裂，并且缺乏收缩能力，出血后难以自然止血，并且出血时无疼痛、无先兆，容易疏忽。同时严格消毒隔离。 　　 ⑻预防肺部感染：经常帮助患者翻身、拍背，动作轻柔，做好口腔护理。 　　 ⑼营养护理：增加患者营养摄入，维持正氮平衡。烧伤患者存在不同程度的体液蒸发、体温升高、呼吸频率增快及营养摄入不足等，使烧伤患者机体呈超高代谢状态，容易造成负氮平衡，故烧伤患者应加强营养。对大面积烧伤的患者可行完全胃肠外营养。患者恢复正常饮食后及时开展饮食健康宣教，鼓励患