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社区慢性阻塞性肺疾病健康教育与再住院率关系研究 　　摘 要 目的：观察社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康教育降低再入院率的作用。方法：通过出院后健康教育方式收集社区COPD患者120例，随机分成干预组60例和对照组60例，均随访1年，观察两组3个月、6个月、9个月、12个月的基础知识掌握数、再入院率、住院费、病死率、患者生活质量等情况。结果：出院后健康教育成效显著，干预组和对照组比较有明显统计学差异。结论：社区老年COPD患者的健康教育，可提高患者对疾病主动认识，改善生活质量，减少再入院率、住院费、病死率。 　　关键词 社区 慢性阻塞性肺疾病 健康教育 再入院率doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.303 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，气流阻塞呈进行性加重，可以部分可逆，或伴气道高反应性[1]。最新调查表明，我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%～10%，病死超过100万例[2]。2000年世界卫生组织（WHO）预计到2020年，该病将成为全球第3位致死原因[3]。由此可以看出，COPD严重影响着患者的劳动能力和生活质量。健康教育能提高COPD稳定期患者心肺功能及运动耐力[4]。目前许多健康教育还仅停留在科普宣传上。2008年9月～2011年7月对社区COPD患者进行系统的健康教育，效果满意。COPD患者的健康教育对降低患者医疗费用、提高生活质量有重要意义。 　　资料与方法 　　2008年9月～2011年7月收治COPD患者120例，男76例，女43例；病史3年以上；病情：轻度13例，中度53例，重度14例。随机分为对照组和观察组，观察组60例，年龄72.30±8.04岁；病程18.07±6.17年。对照组60例，年龄70.80±8.76岁；病程17.90±6.09年。两组年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　基础知识教育：根据患者年龄、文化程度、理解能力等，运用通俗易懂的语言进行针对性教育，内容包括COPD的定义、发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则及预后等。其中注意帮助患者识别使自身病情恶化的因素。然后再采用公开问卷的形式，了解患者或其家属对基础知识掌握度，并记录个人档案，有利于远期跟踪观察。 　　积极有效地排痰：老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液黏稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。①有效的咳嗽方法：嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数次。②鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背。加强叩背：采取2小时翻身1次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。 　　肺功能锻炼：①呼吸操方法：仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢地呼吸，升高腹部顶住手，缩唇缓慢地呼气，并收腹，缓慢地控制呼吸。每天坚持30分钟。②缩唇呼吸：指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例1：2，每次10分钟，3～4次/日。实践证明，长期实施此法有助于体内CO2的排出，提高气体交换的效率。 　　氧疗指导质量：向患者及家属讲解长期家庭氧疗的益处及注意事项。通常应用鼻导管吸氧流量1.0～2.0L/分，吸氧时间4小时/次，3～4次/日，间隔4小时。同时保持呼吸道通畅，保证吸氧效率。 　　指导戒烟：吸烟是COPD重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。因此必须重视吸烟所产生的危害性。因此指导戒烟在COPD患者稳定期显得尤其重要。 　　恰当运动，防止呼吸道感染：鼓励患者根据自己的病情每天有计划地选择恰当活动，如散步、太极拳、登楼梯、踏车等运动，以增强体质，提高机体抵抗力；尽量少去公共场所，在寒冷季节或气温骤变时，注意添减衣帽，防止感冒；同时可应用流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，一旦出现呼吸道感染应积极控制。 　　药物指导：指导患者服药时应注意观察药物疗效和不良反应。长期用药是防止COPD反复发作的关键，但目前我国COPD的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重要原因，影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面[6]。 　　统计学处理：采用X2检验，评价患者基本知识掌握度、再入院率、病死率，住院费和生活质量。 　　结 果 　　两组在出院后1年的随访比较，干预