自体颗粒脂肪移植在合并多种畸形重睑修复中应用.docVIP

自体颗粒脂肪移植在合并多种畸形重睑修复中应用 　　[摘要]目的：针对临床上由于重睑成形术失败所造成的严重畸形，包括重睑过宽、多重睑、上睑凹陷等，探讨自体颗粒脂肪移植在合并上述多种畸形的重睑修复中的应用。 方法：重新设计重睑线，酌情去除上睑瘢痕性皮肤，松解上睑组织粘连，常规方法形成重睑，提取自体颗粒脂肪，移植于松解后的上睑凹陷粘连区，完成修复。结果：修复合并多种畸形的重睑14例共28眼，随访6个月到4年，共随访11例，医患双方满意9例，2例行二次注射。结论：利用自体颗粒脂肪移植修复合并多种畸形的重睑，适应证广，方法简单，效果良好，值得临床推广。 　　[关键词]重睑成形术；上睑多种畸形；自体颗粒脂肪移植；修复 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1470-02 　　临床上经常接触到重睑术后上睑形态不良的患者，尤其合并多种畸形的复杂重睑，包括重睑过宽、多重睑、上睑凹陷等。我科自2007年开始应用自体颗粒脂肪移植矫正上睑畸形，获得较好的治疗效果，现总结如下。 　　1 临床病例 　　2007年～2012年初，共完成14例共28眼合并多种畸形的重睑修复术，其中重睑过宽合并上睑凹陷8例，多重睑合并上睑凹陷2例，合并上述三种畸形4例，皆采用自体颗粒脂肪移植。随访6个月到4年，共随访11例，失访3例。 　　2 方法 　　2.1 自体脂肪提取：从下腹部或膝内侧提取脂肪。肿胀麻醉后用20ml注射器负压抽吸出脂肪，用生理盐水反复冲洗纯化，去除其中的结缔组织团块和破碎的脂肪细胞，静置备用。 　　2.2 重睑畸形修复：术前标记上睑凹陷及粘连部位。重新设计重睑线，沿切口上缘眼轮轮匝肌下向上分离，彻底松解瘢痕粘连，使提上睑肌能收缩自如，然后按常规形成重睑。 　　2.3 自体颗粒脂肪移植：将提纯的自体颗粒脂肪自重睑切口注射到松解后的原上睑凹陷和粘连区，充填层次为眼轮匝肌深面、提上睑肌及腱膜浅面，上至分离的上限，下至重睑切口线。使上睑轻微隆起，适当按摩使平整。术后无需加压包扎，以免再次粘连。 　　3 结果 　　2007年～2012年初，共完成14例共28眼合并多种畸形的重睑修复术，皆采用自体颗粒脂肪移植，??访6个月到4年，共随访11例，失访3例。术后上睑弧线优美，形态自然，医患双方满意9例。1例上睑凹陷改观不明显，1例再次粘连，皆考虑为脂肪吸收所致，行二次注射后效果满意。典型病例如图1、2。 　　4 讨论 　　重睑术后上睑凹陷的成因，主要体现在眶隔内容物的减少，一方面可能是因为早期审美认识上的误区，追求所谓的“欧式眼”，在重睑成形术中刻意并过多地去除上睑眶隔脂肪，人为地造成了上睑凹陷。这种情况下通常局部解剖紊乱，眶隔粘连严重。另一方面，中老年求美者随着年龄的增大，组织发生松弛造成眼眶内容物的下沉，致使眼眶上部空虚产生上睑凹陷[1]，这种情况下，通常眶隔是完整的，只是脂肪量少，或者因为老化表现为脂肪脱水萎缩[2]。由于缺少上睑脂肪的润滑、充填及组织间的阻隔作用，上睑提肌腱膜与眶隔容易异常粘连，因此重睑术后上睑凹陷通常多合并有重睑过宽、上睑多重皱褶等多种畸形[3]。所以，松解眶隔异常粘连，补充上睑眶隔内容物，恢复正常的解剖关系是矫正重睑术后上睑凹陷等多种畸形的修复原则[4]。笔者采用自体颗粒脂肪移植充填于上睑眶隔凹陷区，若眶隔膜完整，在眶隔中央开一小口，并6-0可吸收线置线，注射移植脂肪后收口缝合；若眶隔膜不完整，解剖紊乱，先行粘连松解，保护好上睑提肌及腱膜，继之按常规完成重睑缝合，在中央或者外侧留一小口置线暂不打结，自此小口注射脂肪颗粒于切口上方眼轮匝肌下间隙，再将缝线打结收口防止脂肪逸出。操作简便直接，符合生理，可有效防止再粘连，重塑上睑饱满形态。 　　针对重睑术后上睑凹陷畸形的修复，有学者采用眼轮匝肌肌瓣填充[5]、眶隔脂肪带蒂转移[6]、眼轮匝肌下外侧脂肪垫填充[7]，眉部脂肪垫翻转瓣法[2]等方法。这些方法的手术操作难度都比较大，尤其受组织供区的限制比较明显。重睑术后畸形有时候比较复杂，如果睑板前去除的组织过多，则很难用释放眶隔脂肪或者剩余的眼轮匝肌转移修复；有的患者眉脂肪垫或者眼轮匝肌下外侧脂肪垫先天发育不良则无法利用。我科修复上睑凹陷畸形采用的自体颗粒脂肪来源丰富，取材简单，移植不受局部解剖条件限制，适应证更加广泛，操作上更加简便有效，具有比较明显的优越性，甚至是重睑术后粘连严重，上睑凹陷明显，眼轮匝肌、肌下脂肪垫及眶隔内脂肪等均严重缺失情况下有且仅有的方法。 　　此手术的难点在于因注入脂肪颗粒的含水量不同而难以定量，以及手术后脂肪的吸收量也是难以估计的，手???先提取颗粒脂肪静置以减少含水量，注射时需要适当的矫枉过正，但注射量以每侧不超过3ml[8]为宜。早期上睑会有暂时性的上睑肿胀，甚