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针刺治疗颈椎病椎动脉型疗效 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0375－02 　　【摘要】 椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。由于对其发病机制看法不一，因而名称各异。常用的如颈椎病椎动脉型、颈性眩晕、椎动脉压迫综合征、后颈交感神经综合征、巴-利综合征。属中医学“痹证”、“眩晕”、“头痛”等病证范畴，多见于中老年人。近年来本病的发病率有逐年上升的趋势，发病年龄趋于年轻化，并发或继发的颈源性疾病亦日益多样化和复杂化，严重危害人类健康。本病治疗以非手术疗法为主，具体治疗方法多种多样。在非手术疗法中，针灸疗法显示出极大的优越性。 　　【关键词】 颈椎病；推拿;针刺疗法;椎底动脉供血不足；中医药疗法 　　椎动脉型颈椎病是临床常见病，主要表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、记忆力减退、视力障碍、发言障碍、猝倒、恶心、呕吐、颈部疼痛不适等。2010年-04月—2012年-02月，我院采用针刺配合手法治疗椎动脉型颈椎病124例，并与牵引治疗110例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 234例均为本院针推科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组124例，男74例，女50例；年龄32～76岁，平均(56±2)岁；病程最短7日，最长20年，平均(11±2.5)月。对照组110例，男65例，女45例；年龄34～75岁，平均(54±2)岁；病程最短7日，最长22年，平均(12±2)月。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的椎动脉型颈椎病的诊断标准确诊。排除标准：①有骨折者；②未能坚持治疗或临床资料不全者；③患有肿瘤者；④有明显骨质疏松者；⑤心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者；⑥孕妇；⑦有传染病者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗组 　　1.3.1.1 针刺治疗 取穴：患椎相应华佗夹脊穴、风池、天柱、百会、率谷。患者取俯伏坐位，保持颈部舒适，穴位常规消毒后，选用0.40 mm×40 mm华佗牌毫针，风池向鼻尖方向刺1寸，天柱直刺1寸，华佗夹脊穴直刺0.5～0.8寸，百会向前顶平刺1寸。率谷向前平刺1寸。运针得气后，在华佗夹脊穴和风池上连接G6805-Ⅰ型电针治疗仪，采用连续波，强度以患者能耐受为度，留针20 min，每日1次。 　　1.3.1.2 手法治疗 患者取坐位，先分别按揉风池、天柱、华佗夹穴脊、百会、率谷、肩井等穴，然后放松颈肩部的肌肉，再用拇指触摸棘突有无偏歪，若有棘突偏歪者，使患者头部向棘突偏歪的对侧缓慢转动，医者用前臂掌侧托住患者下颌骨体部，胸部固定患者后头部，然后前臂向上缓慢而均匀地牵引，医者另一手拇指指腹置于患椎棘突变歪侧，当达到适当的牵引力时，拇指用力向对侧推按，使患椎达到复位。若无棘突偏歪者，医者用肘托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓慢用力拔伸，并做颈部左右旋转活动，另一手拇指在压痛点按揉。最后，理顺颈部，每日1次［1］。 　　1.3.2 对照组 采用枕颌牵引法。患者取坐位，颈部前屈10～15°，牵引质量约5 kg，持续牵引20 min，每日1次。 　　1.3.3 疗程 2 组均15日为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 　　1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的疗效标准评定。痊愈：眩晕、头痛等症状及阳性体征消失；显效：眩晕、头痛等症状基本消失，阳性体征明显改善；好转：眩晕、头痛等症状及阳性体征减轻；无效：治疗后眩晕、头痛等症状及阳性体征无明显改善。 　　结果 　　2组疗效比较 　　3 讨论 　　椎动脉型颈椎病属中医学眩晕范畴。多为肝肾不足，经络受损，血脉闭阻，经脉失养，髓海失养所致。椎动脉型颈椎病的发病机制目前尚不十分清楚，多数学者认为与椎动脉的压迫和椎动脉交感神经丛受刺激有关［2］。杨克勤认为，颈椎间盘退变，引起椎间隙狭窄、椎体不稳、椎体及钩椎关节发生骨刺，进而使椎间孔变小，颈部活动时，突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍，从而发病。有学者认为颈椎间盘损伤、退变及骨质增生、椎体移位使含有交感神经纤维的脊神经受累，椎动脉及椎动脉神经丛亦可受累。颈部损伤引起颈肌肿胀或发生痉挛，尤其是枕下部的小肌肉受累，可反射性地引起椎-基底动脉系痉挛。颈椎关节突部炎症性病变，引起颈肌紧张，可出现同样的症状。临床上多种因素可使位于横突孔中的椎动脉及椎动脉神经丛受到激惹，