肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(PRSP、MRSA、MDR－GNB)的治疗.pptVIP

一、PRSP定义与检测 CLSI 2009- M100- S19 苯唑西林纸片法 抑菌圈直径 ?20mm：敏感； 抑菌圈直径?19mm：中间、耐药或敏感，不能区分 青霉素MIC测定 敏感S 中敏I 耐药R 非脑膜炎菌株(mg/L) ?2 4 ?8 脑膜炎菌株(mg/L) ?0.06 -- ?0.12 口服青霉素V(mg/L) ?0.06 0.12-1 ?2 肺炎链球菌的鉴定 草绿色溶血？ Optochin试验：敏感 （ =14mm，5?g ） 青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP） 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关 对其他β-内酰胺类的敏感性也有所降低 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等 二、PRSP肺部感染的流行病学 全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布 我国肺炎链球菌耐药现状 青岛地区107株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为41.1%，PRSP和PISP各占20.05% 杭州地区331株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为55%，其中16.6%为PRSP,38.4%为PISP 2005中国细菌耐药监测研究组（CHINET）细菌耐药性监测结果显示84株肺炎链球菌中PNSP约占61％ 2005.9-2006.9我国9家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性 结果分析（PRSR＋PISP） 青霉素耐药与年龄有关 (2005年，9家医院） 全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布 结果分析（红霉素耐药肺链） 45 株来自无菌体液的肺炎链球菌的耐药性 一、MRSA定义与检测 CLSI 2009- M100- S19 苯唑西林 敏感S 中敏I 耐药R 抑菌圈 (mm,1ug) ? 13 11～12 ?10 MIC ?2 ? 4 头孢西丁 敏感S 中敏I 耐药R 抑菌圈 (mm,30ug) ? 22 ?21 MIC ?4 ? 8 CA-MRSA和MRSA VISA与VRSA 万古霉素 敏感S 中敏I 耐药R 金葡菌 MIC ?2 4～8 ? 16 CoNS MIC ?4 8～16 ? 32 替考拉宁 敏感S 中敏I 耐药R 葡萄球菌 MIC ?8 16 ? 32 利奈唑胺 敏感S 中敏I 耐药R 抑菌圈 (mm,30ug) ? 21 - MIC ?4 - 二、MRSA肺部感染的流行病学 结果分析（MRSA） 结果分析（MRSA） 中国对CA-MRSA的研究 2003-2006年1366株MRSA研究 PVL(杀白细胞毒素)阳性5株 0.37% Sccmec III型 1株 IV型1株 V型2株 未分型1株 来源：2株皮肤软组织感染、2株肺部感染、1株是尿道感染 2005-2007年中国革兰阳性球菌的耐药监测(GPRS)研究报告 全国多中心监测(12家医院) Gram-Positive Resistance Surveillance in China 实验室检查异