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子宫肌瘤围手术期护理 妇幼中心妇科 谢敏 2014年04月15日 子宫肌瘤简介 宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多发生于35～45岁的育龄期妇女 由子宫平滑肌组织增生而形成 其发生的机制可能与体内的雌激素水平过高或雌激素对子宫的长期刺激有关，有专家认为其发病与心理因素密切相关［1］。 ［2］杨彩云.按摩与康复医学（中旬刊）.2012.03（06）.133 子宫肌瘤临床表现 月经改变 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤［3］ 下腹包块：多见于浆膜下肌瘤 白带增多 不孕、流产 其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀等 子宫肌瘤的治疗原则 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长 部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗 法案。［4］ 子宫肌瘤围手术期护理 围手术期：是包括手术前、手术中和手术后的一段时间，一般择期性大手术围手术期是从入院开始到手术后一月左右。 围手术期护理目的：在于提高病人对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体较顺利的康复。研究发现术前与术后加强对患者的综合护理可以减少手术并发症、缓解患者的心理压力以及促进患者的早日康复。［5］ 术前护理 心理护理 术前护理 一般护理 1、完成相关检查 2、注意术前饮食：宜清淡易消化，禁易产气 3、个人卫生：洗头、洗澡 4、保管好个人重要物品，不得佩戴任何饰品 术前护理 术前准备 1、皮肤准备：备皮（备皮时间以术前2h为宜，若超过24h，应重新准备［7］）、脐护 2、阴道准备：阴道冲洗、三氧治疗 3、胃肠道准备：灌肠 术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时 4、膀胱准备：留置尿管 5、建立静脉通道 6、术前给药：基础麻醉药（苯巴比妥、阿托品） 术后护理 体位的安置：术后体位的安置对患者的康 复作用很大［8］ 术后护理 生命体征的监测 1、连接心电监护仪：监测血压、脉搏、呼吸、心率并作记录 2、密切观察患者有无口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等 3、严密监测体温：术后3-5d内体温稍有升高，属于正 常反应，一般不超过38.0℃ ［9］ 4、指导患者有效咳嗽 术后护理 饮食护理 术后护理 切口及会阴的护理 术后切口用辅料加压包扎，注意观察切口辅料有无脱落 、移位，是否渗血、渗液，切口是否红肿、硬结、疼痛， 若发现异常，及时报告医生处理。切口缝线一般术后7d可 拆除［10］ 。 每天清洗会阴1-2次，垫卫生巾，勤更换 术后护理 引流管及尿管的护理 引流管：固定并保持清洁通畅，观察引流液性质、色、量的变化，引流管一般保留不超过72h ［11］ 。 尿管：固定并保持清洁通畅，防止受压和扭曲，观察尿量、性质及颜色 术后护理 并发症的护理 1、恶心、呕吐：温开水漱口，护胃止吐 2、腹胀、腹痛：早期下床活动，多翻身，膝胸 卧位 3、下肢静脉血栓：早期下床活动，按摩，热水 泡脚，抬高下肢，硫酸镁湿敷 4、肠梗阻：早期下床活动，胃肠减压 出院指导 术后禁性生活、盆浴2个月，3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间蹲立位，保持大便通畅，术后1月返院复查。若出现阴道大出血、腹痛、发热等情况需立即来院就诊［12］ 。 * * ［1］陈映芬,杨丹娜.实用以及杂志.2006.13（5）.811-812 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 ［2］ 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 ［3］董凤花.《河南外科学杂志》.2007年3期.111-112 贫血 ［4］程江英.心理医生（下半月版）.2012（8）.225 ［5］刘学.周红利.李群.徐洁惠.世界最新医学信息文摘.2013（6）.317-318 焦虑、恐惧、怕痛、怕影响性生活 ［6］莫久凤，刘庆莲.子宫肌瘤手术前后的护理体会.实用医技杂志，2004，11（11）：2332. 向患者及家属介绍女性生殖系统的解剖及生理功能及 手术的目的、方式、安全程度、手术效果 子宫肌瘤发生与患者的心理状况及性格特征密切相 关，故术后的心理护理对患者术后的完全康复及并发症减少有重要作用［6］ ［7］谢辉.刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析［J］.中国内镜 杂志.2009.15（12）：1299-1301 ［8］杨彩云.按摩与康复医学（中旬刊）.2012.03（6）：133 全麻：去枕平卧，头偏向一侧直至清醒 硬膜外麻：去枕平卧6-8小时 半卧位 病情平稳 协助患者每2h翻身一次 ［9］罗苏兰.解放军护理杂志.2008.25（11）：63-64 禁食