子宫内膜组织学讲课ppt演示文稿课件.ppt

2.3.3分析 巨检+镜检 低倍+高倍 临床+病理 2.3.4分类 增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌） 分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠） 其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病 三、正常月经周期形态学 以28天月经周期为例 增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14 间期（排卵期，14-15） 分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28 月经期（1-4天，与早增殖期重叠） 增殖期 从上次月经期末直到排卵 雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。 几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中-晚期） 这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕。 早增殖期第5—7天 内膜厚1-2mm 腺体：间质1:1 腺直管，腔小，立方形低柱状上皮，核分裂少 间质细胞稀疏，血管不明显 中增殖期第8-10天 内膜厚3mm 腺：间质略小于1:1 腺直管或轻微卷曲 假复层柱状上皮，核分裂多 间质细胞小，少，间质水肿 螺旋小动脉逐渐发育，但不明显 晚增殖期第11-14天 内膜厚4mm 腺：间质=1:1 腺卷曲更为显著，假复层柱状上皮，核位于基底部，核分裂像明显增多 间质细胞密集，血管不明显 早分泌期第15-19天 第16天（POD第2天） 50%腺细胞有核下空泡（排卵证据） 假复层更明显，核分裂多 第17天 腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少 核下大空泡 核居中，整齐 第18天 腺：间质略1:1 腺卷曲，腔略大，无核分裂 核下小空泡，核周和顶端空泡 螺旋动脉开始簇集 第19天 腺：间质略1：1 腺腔扩张，开始有分泌物 核回基底，核上小空泡 间质致密，血管不明显 中分泌期第20-23天 分泌性腺体显著扭曲 核圆，略呈空泡状 无胞质空泡 间质水肿 第20天 腺：间质1：1 腺形状简单，腺腔扩张 腺上皮低柱状，核基底 间质水肿 第21天 腺：间质=1:1 腺为扩张管状 有的腺体出现锯齿状 间质水肿，血管扩张 第22天 腺：间质1:1 腺腔扩大，有分泌物 间质水肿达到高峰 螺旋动脉生长不明显 第23天 内膜厚5mm 腺体形状复杂，螺旋动脉较明显 间质细胞核增大 晚分泌期第24-28天 累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天 ； 多血管的桥接聚集为第24天； 表面下方聚集见于第25天； 表面下方连成线片状为第26天； 表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。 月经期第1-4天 与早增殖期重叠 流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性血栓；间质浓缩成球；凋亡 多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳头状结构（假的；真的；乳头状增生；表面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生；乳头状增生；浆液性癌） 子宫内膜组织学和诊断基础 一.子宫内膜的细胞成分 二.子宫内膜病理诊断的观察方法 三.正常周期的形态学 一、子宫内膜的细胞成分 上皮成分（表面上皮和腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管） 1.1上皮成分 上皮成分包括四种形态的上皮： 基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞 1.1.1基底层细胞和增殖细胞 这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。 在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列 1.1.2分泌细胞 分泌细胞不产生黏液 排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔 因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡 1.1.3纤毛细胞 可能由基底层细胞分化而来 子宫峡部较多，增殖期更明显 核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻 腺体 前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层 早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。 表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞 1.2间质成分 细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞） 支架 脉管 1.2.1子宫内膜间质细胞 整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜 1.2.2淋巴造血细胞 子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。 其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。