常见心律失常观察2【精品PPT】课件.ppt

第六节 传导异常 传导异常包括传导障碍和传导途径异常。 房室传导阻滞 指由于房室传导系统不应期病理性延长引起的激动从心房向心室传导发生延迟或中断。 I度房室传导阻滞 心电图特点 P-R间期大于0.20s II度I型房室传导阻滞 心电图特点 P波规律出现而P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； P-P间距不变，R-R间期逐渐缩短。 II度II型房室传导阻滞 心电图特点 P-R间期恒定出现，部分P波后无QRS波群； 形成2:1、3:1、4:1阻滞。 III度房室传导阻滞 心电图特点 P波与QRS波群无关，各有期固定规律，P-P间期相等，R-R间期相等，R-R间期大于P-P间期，心室节律慢而规则，在30-50次/min。 左束支传导阻滞 心电图特点 RV1、V2导联呈rs型或QS型，S波明显增宽而深，I、aVL、V5、V6导联R波增宽，波峰粗钝有切迹。 V1、V2导联ST段抬高，T波直立，I、aVL、V5、V6导联ST段压低，T波倒置。 若QRS波时限大于0.12s称完左，小于0.12s为不完左。 第七节 逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变而受到抑制出现体搏或节律明显减慢或传导障碍不能下传或其它原因所致的心动周期突然延长时，低位起搏点被动发出单个或连续两个延迟的心律称逸搏。连续三个以上称逸搏心律。  房性逸搏及逸搏心律 心电图特点 在较长的间歇后出现一个或两个与窦性P波形态不同的房性P’波。 P’-R间期小于0.12s。 P’下传的QRS波群与窦性相同。 房性逸搏心律节律多规整，频率50-60次/min。 交界性逸搏与交界性逸搏心律 心电图特点 在一个较长间歇后出现一个或两个交界性QRS波形态、时限与同导联窦性相同。 交界性P’为逆行P波，位于QRS波之前P’-R小于0.12s，位于QRS之后R-P间期小于0.16s。 交界性逸搏心律节律规整，频率在40-60次/min。 阵发性室性心动过速 起源于希氏束分叉以下部位连续3个或3个以下的异位激动。 心电图特点 突然发作，心室率100-250次/min，节律稍不齐； QRS波宽大畸形，时限大于0.12s，ST-T波方向与主波相反； 心房独立活动，与QRS波没有关系。 第五节 扑动与颤动 扑动是一种快速而匀齐的节律。 颤动是一种快速细小而零乱的节律。 房扑 心电图特点 正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波），其形态、大小、间踞相等； F波频率在250-350次/min，F波在II、III、aVF、V1导联明显； QRS波群形态正常，心室率规则与不规则取决于房室传导比率是否恒定，通常以2:1、3:1、4:1下传。 房 颤 心电图特点 P波消失，代之以大小不等形态各异、频率极快、细小不规则的小f波。 f波频率350-600次/min R-R间期绝对不等。 室 扑 心电图特点 无法分辨QRS波群和ST-T波段，基线消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦曲线样扑动波。 频率在150-300次/min 室颤 心电图特点 正常QRS-T波的基本形态消失，代之以一系列波形、振幅、时距均不相等的低小波； 频率150-500次/min。 * 心室内传导阻滞 凡在希氏束分叉部位以下的心室内传导系统或心肌发生阻滞称心室内传导阻滞。 右束支传导阻滞 心电图特点 RV1呈rSR’型（M型），V5-V6导联S波增宽，有切迹，时限大于0.04s； V1、V2导联，ST段轻度压低，T波倒置，V5、V6导联T波直立。 若QRS时限大于0.12s为完右，小于0.12s为不完右。 *