机械通气预防反流误吸ppt课件.ppt

The tracheal tube: gateway to ventilator-associated pneumonia Zolfaghari Parjam S Zolfaghari1* and Duncan LA Wyncoll2and Wyncoll Critical Care 2011, 15:310 ?????????? /content/15/5/310 气囊 20 cmH2O的气囊压是VAP的独立危险因素 频繁的含胃蛋白酶的胃内容微误吸是插管患者VAP的独立危险因素 强调足够的气囊密封的重要性，它可防止口咽分泌物吸入下呼吸道 气囊皱褶、气囊与气管管壁 之间的间隙微误吸时常发生 Figure 2. Photograph of various bench tested tracheal tubes of different designs showing the internal channels created and the leak of liquid Material past the cuff. Tube cuffs A and B are made from polyvinyl chloride, and cuffs C and D with thin polyurethane (C has an elongated cylindrical shape and D is a tapered cuff design). Tube E is the LoTrach? ET tube. (Photograph courtesy of Dr Peter Young, Kings Lynn, UK.) 形状：倒锥梨形 气囊材料：超薄的聚氨酯（PU) 自动化气囊压力管理 预计气管插管时间大 于24或48h 使用新型 气管插管 气囊压力变化 研究指出随着患者的呼吸、咳嗽、吸痰等操作以及患者身体、头部体位变换、气管管径的改变以及镇静、肌松药物使用、体温变化、气囊内气体的慢性渗漏等因素均可导致目标气囊压力下降或升高 建议 建议临床上在吸痰后30min内调整套囊内压力，必要时应立即调整，避免囊内压力过低或过高对患者的伤害（朱艳萍） 进行负压吸引吸痰时，气囊密闭性降低，负压越大，泄漏量越大；增大气囊压可减少泄漏 建议在吸痰时适当增大气囊压，吸痰结束后恢复 Dave MH，Frotzler A．Weiss M．Closed tracheal suction and fluid aspiration past the tracheal tube．Impact of tube cuff and airway pressure[J]．Minerva Anestesiol，2011，77：166一171． I。izv C，Swinnen W．Labeau S，et a1． Cuff pressure of endotracheal tubes after changes in body position in critically ill patients treated with mechanical ventilation『J]．Am J Crit Care，2014，23：el—e8． 无锡市第二人民医院自主研发 连续自动检测调压气囊测压仪 国家实用新型专利，ZL201220191762.0 对照组：人工气囊监测表 每8 h监测调整一次 试验组：使用人工气道气囊 压力连续监测控制仪，设定 高低范围，高停低冲 持续监测气囊压 三通的一端接测压表，另一端接一次性压力传感器（压力传感器的单向阀与大气封闭，不接生理盐水），连接心电监护仪， 置压力传感器于右心房水平（平卧位腋中线第四肋间）调零， 传感器与气囊相通时心电监护仪持续显示气囊压力值 一次性压力传感器位置在气囊水平上下50cm内对监测到的气囊压力无影响 一次性压力传感器和气囊压力表监测的气管插管气囊压力基本一致 注意安全 聚氨酯制成的锥形气囊导管，可有效地阻止气囊上滞留物下流；甚至在导管发生移动时，误吸发生率仅5％，而对照组高达67％。 推荐意见：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者(推荐级别：A级)。 气囊破裂的处理 对外气囊破裂者，将破裂的外气囊剪下，用一次性头皮针管连接一个完好的气囊进行替换 术后应直接将气囊测压表连接气囊持续测压2h，监测有无内气囊破裂情况 Endotracheal tube with subglottic suction port placed posteriorly and above the cuff for drainage