教学查房之四《化脓性脑膜炎》.ppt_PPT课件.ppt

化脓性脑膜炎(purulent meningitis);熟悉化脑的病因 了解化脑的发病机理及病理改变 掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点 掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗 掌握正常与异常脑脊液的判断 ; 病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 ; 概述 introdution ① 定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为 主的中枢神经系统感染性疾病。 ② 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液化脓性改变。 ; 概述 introdution ③ 发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。 具有高发病率、高病死率和容易合并严重并发 症的特点。 不同地区、不同季节和不同人群发病率有所不同。 ;病因学;病因学;解剖生理基础;Ⅱ;解剖生理基础;;脑和脊髓的侧面模式图;解剖生理基础; 脑－脑膜－颅骨的结构关系;解剖生理基础;侧脑室;病理与发病机理;病理与发病机理;病理与发病机理;病理与发病机理; 硬膜下积液（积脓） 脑积水：(交通性或非交通性) 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） ;临床表现;临床表现;临床表现;;脑膜炎刺激征;脑膜刺激征;新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎;1. 硬脑膜下积液 ①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80% ②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见 ;③两个特点： 治疗过程中体温不退或退而复升； 再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等 ④作头颅CT、头颅透光检查等 ⑤硬膜下穿刺放液检查：硬膜下积液＞2ml pr≥0.4g/L ⑥可发生于及时得到正确治疗的患儿，机制尚未明确 ;颅骨透照试验;2.ADH异常分泌综合征 脑性低钠血症 30~50% 炎症累及 下丘脑、垂体后叶 ADH不当分泌 低钠血症、血浆渗透压↓ 加重脑水肿， 惊厥、意识障碍、昏迷等 ;3.脑积水： 非交通性脑积水 炎症渗出物阻碍脑脊液循环 交通性脑积水 炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍 烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满 ，破壶音等，可致大脑皮层萎缩;;;4.脑室管膜炎 治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张， 脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑室穿刺 5.各种神经功能障碍 耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。; 1.外周血象：20～40×109/L，中性为主 2.血培养 3.皮肤瘀点、瘀斑涂片 4.头颅CT 5.脑脊液检查;脑脊液检查是确诊化脑的主要依据，包括: ⑴常规分析：外观、压力、蛋白定性 ⑵生化分析：蛋白定量 0.2～0.4g/L 糖定量 2.8～4.5mmol/L 氯化物 110～120mmol/L ⑶显微镜下检查：白细胞计数 成人 0～10×106/L， 婴儿 0～20×106/L ⑷病原学检查：涂片、培养、特异性抗原检测 ;情 况;情 况;1.早期诊断是保证获得早期治疗的前提：脑脊液检查是确诊化脑的主要依据 a.任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高压或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 b.有明显颅内高压者，应先降颅压再行腰穿;2.明确病原是有效治疗的保证 寻找病原菌：CSF涂片、培养（药敏）、特异性抗原检测；约15～20%病原未明 3.结合病史，临床表现、体征，脑脊液改变特征，相关病原学依据;1.结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展，结核接触史、 PPD阳性、脑外结核灶，CSF改变特征 2.病毒性脑膜脑炎：感染中毒症状不突出，病程自限； CSF改变特征； 3.真菌性脑膜炎：与结脑相似，但进展更缓慢，颅内高压 更严重，CSF改变特征;一、抗生素治疗 1.用药原则：早期，足量，疗程够，静脉用药，易透过血脑屏障 2.疗程：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疗程10～14天；脑膜炎双球菌疗程7天；金葡、绿脓杆菌感染者3周以上。;3.病原未明：针对常见病原菌选药 ⑴首选抗生素类