激素在风湿病中得应用课件.pptVIP

关节腔注射用激素： 使用剂型 氟羟强的松龙混悬剂 甲基强的松龙醋酸酯混悬剂 注射量的40~50%分布到全身，注射一个关节，对其他关节的炎症也有效。多个关节炎时肌注可收到整体效果。 氟羟强的松龙(去炎松)混悬剂作用最强，持续时间长，效果可持续1个月，但副作用也强。 水溶性制剂如强的松龙，地塞米松等，注射关节腔后迅速扩散至血中，局部效果不大，一般不适合关节腔注射。 激素冲击疗法 超大量激素是指甲基强的松龙每日500mg或1000mg连续3天静脉点滴给药方法。 ? 超大剂量激素冲击 具体用法: NS(GS)250ml+MP 0.5-1.0g iv drip 1-2 h以上 滴完,连用 3天,后用强的松1mg/kg.d口服,根据病情,5-7天可用MP冲击. 中华医学会风湿病分会(SLE诊治指南，2003) 甲强龙可用于冲击治疗的理由 激素受体结合速率高于其它激素类5～10倍 起效时间快于各类激素药物约1.5～2倍 HPA抑制作用弱 水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 生物半衰期短，无药物蓄积 无盐皮质激素作用，安全性好 副作用： 心律失常，休克 原因： 静注速度过快 年龄大也是危险因子之一。 应用甲泼尼龙注意事项 (1)静脉滴注至少1小时以上,否则易引起心衰,心脏骤停。  (2)如病人有明显水肿,可先予速尿静脉推注，后用甲泼尼龙。  （3)如病人有肾衰,先血透治疗,后用甲泼尼龙。  甲强龙冲击疗法的临床应用 风湿性疾病 系统性红斑狼疮(SLE) 类风湿性关节炎(RA) 结节性多动脉炎(PAN) 幼年型类风湿性关节炎（JRA） 多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 非风湿性疾病 哮喘急性发作 败血症休克 肾移植 急进性肾小球肾炎 Goodpasture综合征 多发性硬化 激素使用的适应证、病情及用药方针 适应证 1 首选激素治疗的CTD有 ①SLE ②成人Still病 ③PM/DM ④风湿性多肌痛（PMR） ⑤大动脉炎 ⑥复发性多软骨炎 2 主要用激素治疗的CTD有： ①硬皮病 ②血管炎（如：WG、PAN等） ③混合性结缔组织病（MCTD） 3 可用激素治疗的CTD有 ①RA ②AS ③BD ④SS合并脏器受累 ⑤纤维肌痛综合征（FS） 启始剂量 （mg/d） 足量疗程 停药时间 SLE 严重程度 中位数 范围 中位数 中位数 重症 60(p.o) 40-100 14天 18周(11) 1000(IV) 40-1000 3天 -- 中等 35(p.o) 15-75 7天 15周(6-7) 轻症 10(p.o) 0-30 -- -- Arthritis Rheum 2004，50∶3427 SLE激素的应用 该研究对韩国1010名SLE患者进行了11年的追踪调查。59 名患者在该期间死亡。其中37.3%死于感染，22.0%为 SLE相关死亡。 死亡的危险因素包括： 1、SLE所致的不可逆损伤； 2、糖皮质激素累计剂量； 3、死亡前一个月糖皮质激素用量； 4、曾经静脉应用甲泼尼龙冲击治疗或环磷酰胺治疗。 SLE患者死因调查 Lupus. 2011;20(9):989-97 类风湿性关节炎（RA） 50多年前就有使用激素治疗RA，并收到奇效的报告。但长期使用的副作用问题引起人们的关注。但最近有研究表明，对于早期RA病人，给予少量激素可以抑制关节病变的进展。 对RA治疗是否用激素目前已基本达到共识： 1 小剂量可延缓骨质的破坏，有一定的DMARDs作用； 疾病活动期给予小剂量（10mg/d左右）； 3 严重RA可加大激素剂量； 4小剂量激素