病毒性心肌炎 心血管内科课件.pptVIP

病毒性心肌炎 5.对症治疗 心力衰竭者予以ACEI类药物、?-受体阻滞剂及利尿剂，如患者心衰症状不缓解，可加用小剂量强心剂 心律失常者按心律失常类型选用药物 完全性房室传导阻滞，选用临时或永久起搏器 休克者抗休克治疗,首选大量维生素C,同时可选用参麦等 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎 预后 心血管内科 教学要求 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎的护理要点 心肌炎 心肌炎 定义：各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病 可累及心肌细胞、间质、血管、心瓣膜及心包 病因： 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体 非感染性： 过敏、变态反应 化学、物理因素 病毒性心肌炎 很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型别病毒亲心脏性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而导致心肌炎的机率和轻重亦有异。已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种。最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。国内报道柯萨奇B感染的人中占33-40%,小儿更为明显,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再为Echo病毒占10.9%。 病因 病毒感染后，并不是100％都可引起心肌炎 细菌感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 病毒感染 发病机制 病毒性心肌炎 较复杂，迄今未明 可能与病毒感染和细胞自身免疫有关 病毒性心肌炎 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 病理 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解，坏死、变性、肿胀 间质水肿 炎细胞浸润等 症状：病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎 前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染史 病毒性心肌炎 临床表现 心脏表现：分5类 亚临床性：感染后一般无自觉症状,体检作心电图发现轻度ST-T改变或伴心律不齐,房性或室性期前收缩,1-2个月这些改变自行好转。一旦患者再次感冒时以上症状又可出现。 病毒性心肌炎 临床表现 轻症自限型：病毒感染后1－3周可有轻度心前区不适、心悸、ECG可有ST-T改变、房性或室性期前收缩,CK-MB和TNI、TNT升高，但无心脏扩大、心力衰竭，经适当治疗一个月逐渐恢复。 病毒性心肌炎 临床表现 心脏表现：分5类 隐匿进展型：此型在病毒感染后心肌炎的表现常为一过性或时间很短,以后无心肌炎的症状和体征,未经治疗,数年后出现心脏扩大,心力衰竭,表现为扩张性心肌病,近年研究证实有1/3的扩张性心肌病患者是病毒性心肌炎发展而来的。 病毒性心肌炎 临床表现 心脏表现：分5类 急性重症型：病毒感染后1－2周出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律、心脏扩大、心力衰竭等体征，甚至出现心源性休克。病情凶险，可在数日内死于心力衰竭或严重的心律失常。 病毒性心肌炎 临床表现 心脏表现：分5类 猝死型：此型少见，但在儿童、青年猝死病例占重要地位。患者全身感染的症状不明显,常在活动或正常活动时突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎。死亡推测可能与严重的房室传导阻滞或窦房结停跳或心肌大面积坏死、心腔急性扩张、血压下降、心肌缺血、心室纤颤所致。 病毒性心肌炎 临床表现 病毒性心肌炎 房室传导阻滞型：病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短，突然晕厥或晕倒。心率增快或减慢，心律不齐或出现房性、室性奔马律。心电图ST-T改变、T波倒置,房性或室性心动过速。病程中窦性起博正常,但可见房室传导阻滞最长达1.5-2秒,用阿托品、654-2、异丙肾腺素等治疗可有好转,但有时不能控制,并可发生阿-斯综合征。对此种患者可安装临时起搏器，一般在3-4周可恢复或余有Ⅰ度房室传导阻滞或完全性束支传导阻滞 临床表现 血常规：WBC↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查 病毒性心肌炎 实验室检查 X线检查：心脏可轻、中度增大