2014中国心衰指南之ahfppt课件.pptVIP

左西孟旦---治疗利益 European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920 双重机制 显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状 Ca2+浓度依赖性结合TnC，增强心肌收缩 激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管 左西孟旦机制-----Ca2+增敏作用 左西孟旦与Tnc结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。 左西孟旦VS传统正性肌力药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加 不影响心室舒张功能 不增加患者远期死亡率 左西孟旦：在改善心功能时不激活交感活性：2010年临床研究结果 试验结论：左西孟旦在增加心排量的同时，没有增加交感神经兴奋性 四、AHF之诊断与治疗 四、AHF之诊断与治疗 血管收缩类药是2014指南新推荐的药物，2010指南没有。 四、AHF之诊断与治疗 抗凝治疗也是2014指南新补充的内容，2010指南没有。 五、AHF之诊断与治疗 五、AHF之诊断与治疗 通气方式 无创呼吸机辅助通气(Ⅱa-B) 气管插管和人工机械通气 五、AHF之诊断与治疗 适应症，下列之下一即考虑(Ⅱa-B) 高容量负荷（肺水肿或严重外周组织水肿）且存在利尿剂抵抗，有症状（意识障碍、肌张力下降、腱反射减弱或消失、呕吐等）的低钠血症 (110mmol/L) 肾功能进行性减退，Cr500umol/L，或符合其他急诊透析的指征。 方式：超滤，可以滤过体内过剩的钠，降低因心衰再住院率 四、AHF之诊断与治疗 心室机械辅助装置 (Ⅱa-B) ECMO 心室辅助泵 概 念 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺 技术原理 V-V ECMO V-A ECMO 作用机制 ECMO对心脏作用 支持：维持有效循环 休息：减少心脏做功 减少药物应用 ECMO对肺脏作用 支持：提供氧，排除二氧化碳 休息：减少呼吸做功减少高氧和 机械损伤 用金钱向上帝买时间！ （1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间 （2）为不可逆疾病提供供体获取时间 （3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 （4）避免过度机械通气所致的气道损伤 （5）对水、电解质进行可控性调节 ECMO优越性 心脏术后低心排 心衰患者等待供体时的支持 急性心肌炎 急性心梗导致心源性休克 休克导致心肌顿抑 心肌病 心脏骤停 孕妇妊娠期的心肺功能支持 心功能支持 四、AHF之诊断与治疗 * 谢谢！ * * * As displayed in a previous slide, the prohormone – proBNP – is cleaved into two fragments to produce BNP, which is the biologically active molecule, and NT-proBNP, the inactive fragment. BNP is the biologically active molecule that is cleared by binding to natriuretic peptide receptors (NPRs) and neutral endopeptidase (NEP). NT-proBNP, being inactive, is removed from the body primarily by kidney filtration. For this reason, NT-proBNP may not be a suitable marker for cardiac patients with comorbid renal insufficiency. Since BNP has a significantly shorter half-life than NT-ProBNP (20 minutes vs. 1 to 2 hours), it is a more appropriate marker for assessing a patient’s current ventricular status. * 悦文通过Ca2+浓度依赖性结合TnC