201712三腔二囊管使用PPT课件.pptVIP

三腔二囊管的使用 扬州大学附属医院 消化内科 三腔二囊管 原理： 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者 禁忌证: 病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。 三腔二囊管结构图 三腔二囊管结构图 胃囊 食道囊 三腔二囊管结构图 胃气囊 胃 管 食道气囊 留置三腔二囊管操作方法 （二）检查气囊 1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气80-100ml。（根据实物的使用说明） 2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。 留置三腔二囊管操作方法 （三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨） 留置三腔二囊管操作方法 （五） 量长度， （50～60cm） 作标记。 留置三腔二囊管操作方法 （六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （七）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内（轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部，即可牵引）。 4、胃管腔连接负压引流瓶。 留置三腔二囊管操作方法 （八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气80~100ml →用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 留置三腔二囊管操作方法 （九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50－55mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。 连接血压计测压 留置三腔二囊管操作方法 (十) 压迫止血 1、牵引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用绷带系住,绷带另一端接悬挂250g－ 500g的重物(500ml液体瓶)置于牵引固定架上。 同时牵引角度呈40℃，牵引物离地面30cm左右 2、胶塞固定法。 留置三腔二囊管操作方法 牵引压迫止血法 鼻塞法 鼻塞法: 取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0. 5 cm×9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1 cm ×6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。 胶塞固定法 胶塞固定法 置管后的护理 1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。 2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好三腔胃管。 置管后的护理 严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2～3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水10～20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 置管后的护理 置管后的护理 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。