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神经外科劳动纪律 神经外科劳动纪律 实习鉴定及对实习生的考核 瞳孔的观察内容 瞳孔的观察方法: 临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。 观察瞳孔应注意的问题 : ①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘 整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径5 mm为扩大,6 mm为散大,2 mm为缩小。 ②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。 ③瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢. 格拉斯哥昏迷评分法评估方法 MEWS评分 改良的早期预警评分（modified early warningscore, MEWS）是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。 MEWS评分表 备注： MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS ＜5分时，多不需要住院治疗，当患者MEWS ＞5分时病情恶化的可能性较大，多需留观或住院治疗，当患者的MEWS ＞9分时，死亡的危险性明显增加。 MEWS在神经外科的实施 评估时间： 1. 新入、转入时 2. 病情变化时 3. 手术或DSA检查后返回病房时 MEWS在神经外科的实施 1.当单项评分≤2分，总分4分时无需每班评估。 2.当单项评分2分，总分≥4分每班评估一次，并报告医生和交班，直至单项评分≤2分，总分4分为止。 3.发生下列异常每一项为3分，立即报告医生，遵医嘱处理，至少每30分钟监护一次： ①瞳孔不等大或一次对光反射迟钝 ②血氧饱和度低于95% ③肌力下降 ④癫痫 ⑤其他（呕吐、误吸、引流液异常、语言功能障碍等） 实习生第一周讲课 常倩倩 2016年 学习目标 了解神经外科劳动纪律和对实习生的考核考核。 熟悉神经外科的工作环境及晨午间护理内容。 掌握神经外科病情的观察内容。 掌握肌力分级、GCS评分内容和MENS评分内容。 1.实习期间实行国家统一的五天工作制，节假日休息由科室安排。 2.实习生必须遵守医院及科室各项规章制度和劳动纪律，不得迟到、早退、不得无故请假或擅离工作岗位。要求每天提前15分钟进科室。 3.实习期间，不得请事假，有特殊情况如参加英语、计算机等级考试等，需提前写好请假条，经学校审批同意后，交护理部盖章备案后方可离院。返院后到护理部销假。 4.实习生的疾病证明必须由所在学校的医务室或本院的专科医师开据的证明才有效，必须当天上午 11：00前上交护士长审批后方可休息。三天以内的病假 交实习科室的护士长审批，三天以上（包括三天）病假交 护理部及学院教务科审批、备案，方可休息。上班后到护理部销假。 ?5.如遇急诊，在外院开据疾病证明，电话通知护士长，只准休息一天，第二天必须到本院重新开据疾病证明。 6.不准打电话请假，除急诊外打电话请假者、由同学代送假条者，一律按旷工处理。 7.未经批准先休息、后补假条者按旷工处理。 8.因病、事假缺课累计超过该科室实习时间1/3以上，交护理部处理。实习期间，请假累计超过实习总课时1/3，退回学校另行安排实习。 9.上下班迟到、早退或无故缺课者，按医院考勤制度予以处理。 10.如违反上述原则按旷 工处理，有矿工行为交护理部处理。 11.勤奋学习，刻苦钻研， 理论联系实际，培养严谨的工作作风。在实习中遇到不清楚或有疑问的地方，随时请教老师，以免引起不必要的后果。 12严格遵守保护性医疗制度，未经医师及带教老师批准，不得私自向患者及家属透露病情。 1.在出科前一周内，实习生应完成自我鉴定，交给带教老师或护士长。 2.实习科室在实习生出科前由带教老师或护士长按有关规定在全科范围内，对实习生实习表现从四个方面（实习工作的主动性、服务意识、沟通能力、动手能力）进行讨论、评定，最后要定等级（优秀、较好、不足）在实习登记本上认真记录。评语及时填写在“实习鉴定表”带教老师评语处。 3.每周由授课老师按要求组 织讲课，并有记录。 4.理论考试，闭卷考