《外科学课件-协和医院》04外科感染.pptVIP

外科感染 协和医院手外科 陈燕花 第一节 概论(conspectus) 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3----1/2 。 外科感染----概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，并影响功能 一、外科感染的分类(classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。 （二）按病程长短分类： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） (三) 其他分类: 2.按病原体来源及入侵时间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。　 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 二、病原体致病因素与宿主防疫机制 （一）病菌的致病因素 病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织105个) 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。 （二）宿主的抗感染免疫 1.天然免疫 宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞 补体 细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6 2.获得性免疫 T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆 （三）人体易感染的因素 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。 三、感染发生的病理 （一）病理生理过程 血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多 第三节 全身性外科感染 一、感染的新概念 二、脓毒症的发病机制 三、脓毒症时新蝶呤变化的规律及早期诊断价值 四、全身性外科感染的临床表现 五、全身性外科感染的防治措施 六、脓毒症干预的可能途径 一、感染的新概念 1.感染(infection) 指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶。这一定义旨在说明一种微生物源性的临床现象。 2.菌血症(bacteremia) 指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为血培养阳性。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)和寄生虫血症(parasitemia)等。 3.败血症(septicemia) 以往泛指血中存在微生物或其毒素。这一命名不够准确，歧义较多，容易造成概念混乱，为此建议不宜再使用这一名词。 三、外科真菌感染 1. 念珠菌感染 深部念珠菌感染多继发于其他细菌感染，其性质多属微生物生态失衡后的二重感染(superinfection)。而且常与原有细菌混合存在，增加区别上的困难；由于常规培养基适合一般细菌生长，不尽适合真菌，故易误诊、漏诊。 在临床表现方面，总的发展情况不如细菌性脓毒症急剧，又较一般“毒血症”为重，病情迁延，对一般抗生素反应不佳。 在实验室诊断方面，不宜依靠常规的细菌培养，应采用特殊培养基(沙保培养基)。尿液的检查有特殊意义，尿液镜检，发现数量增多的酵母菌往往是深部念珠菌播散的“警钟”。 2. 曲霉菌、毛霉菌类感染 此类真菌在环境中广泛存在，一旦形成创面侵入性感染，病情极其险恶。局部损害的特点是广泛侵入痂下组织，易穿透深筋膜，直达肌层，其发展的迅猛程度和此类真菌好侵犯血管有关；侵入血管后又可播散至内脏器官。 目前临床常规细菌培养的真菌检出率低，仅为8％，而组织条真菌培养法为61％。 对已发生侵人性感染或血行播散者，除紧急彻底清创(必要时截肢)外，较有效的全身性抗真菌药物为两性霉素B和氟康唑等。 破伤风 病因病理 破伤风梭菌 缺氧环境 芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素 临床表现 潜伏6-12日 肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光