《医学影像学教学-福州总医院》乳腺（医大）.pptVIP

乳腺癌的临床表现Clinic Behave of the Breast Cancer 乳头改变： 乳头溢液，尤其溢血者。 乳头内陷而固定、用手牵 拉不能复原。 乳头糜烂或其周围皮肤湿 疹样变。 酒窝征 乳头凹陷 乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer 无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状，特别是35岁以上者。 1）、部位：乳腺外上象限为 乳癌高发区，占70%以 上。内下为发病最低处。 乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer 2）、肿块：可占70%，注意大小、形态、硬度、活动度。 在乳腺的某一区域出现肿块，一般为无痛性肿块，并逐步增大，向周围组织浸润。肿块质地较硬，基底活动度差，边界不清楚，无包膜感。 隆起肿块 乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer 皮肤改变 乳房轮廓改变 1）、酒窝征 乳腺癌常侵犯乳腺悬韧带，使之缩短而致皮肤吊紧，形成皮肤粘连。俗称皮肤“酒窝征”。 乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer 2）橘皮样变 当肿瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻时，可引起乳房皮肤水肿，严重时皮肤毛囊扩张，产生像桔子皮一样的改变，俗称“桔皮征”。 乳腺浸润性导管癌切除标本 乳腺癌病理 乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer 1、肿块——占85～90％有此征象 ⑴肿块密度：绝大多数高于正常腺体密度也可等于或低于腺体密度，有时伴有钙化； ⑵肿块形态：团块状最常见，占45％，也可见分叶状、星形、云片状、彗星状、结节状等； ⑶肿块大小：一般X线测量肿块较触诊小，诊断恶性肿块可靠性可达94.2%； ⑷肿块边缘：可见长短毛刺，粗细不等，且毛刺较模糊。 乳腺癌X线直接征象（肿块） 毛刺 分叶 毛刺 分叶 实心淋巴结 女、65Y X线诊断：1、左乳腺外上象限肿块考虑：乳腺恶性肿瘤。 2、左腋下实心淋巴细胞考虑：淋巴结转移可能。 病理:乳腺髓样癌，腋下淋巴结（1/9） 肿块 2、病理钙化： 钙化是乳腺癌常见X线征象占40％以上。 由于病灶局部营养不良、坏死，分解出大量磷酸根，同时局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙盐沉着。据Ahmed对乳腺癌钙化研究发现，钙化在腺样管腔内，由成团癌细胞引起；呈针尖样，是由上皮细胞顶浆分泌钙盐，乳腺癌钙化常见泥沙样或粉末状,多发生于肿瘤外围的腺泡内；线状、短杆状钙化则多发生于导管内；而圆形、卵圆形或团簇样钙化多发生于肿瘤坏死区。 乳腺癌钙化有3个特征： （1）数量多 每平方厘米多于5个 （2）颗粒小 直径小于0.5mm （3）密度淡 乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer 恶性钙化特征表现两种形式： 细小多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样分支状钙化(铸形钙化). 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径常小于0.5mm,线样分支状钙化:表现细而不规则线样,常不连续,癌性钙化直径10～500μm，不超过1000μm。一般直径常小于0.5mm,形态为圆形、卵圆形、不规则多角形，线状或叉状，有的可成丛成簇，且分布不规则。另病理钙化1、单纯钙化不伴明显软组织肿块，2、伴斑片软组织影未勾出肿块边缘，3、明显肿块内钙化3种类型。 乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer 乳腺癌X线直接征象（钙化) 良性与恶性钙化鉴别： 良性钙化：数目少、分布散，颗粒大，每平方厘米少于5个、密度较高，且钙化总在肿块内，且多见空心钙化。 簇状针尖样砂粒样钙化 乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer 3、结构扭曲（结构紊乱）；是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象，如果没有局部手术和外伤史，结构紊乱可能是恶性征象，其表现局部结构紊乱的致密片影，呈星芒征，四周放射状，有时可合并钙化，毛刺影。应与对侧乳腺比较，发现双乳不对称性改变均应仔细观察。 女性 46Y 左乳肿块3个月，渐增大，左乳可触及7X7肿块，质硬，边不清，不活动，轻压痛 片示：左乳稍内上方见结构紊乱，约5X7，中间密度不均，周围长短毛刺，呈放射状，左腋下见肿大淋巴结 病理：浸润性混合性导管小叶癌，腋下淋巴结6/7转移