妇产科精品课件（同济大学）女性生殖系统炎症.pptVIP

* 示意图 感染途径 沿淋巴系统蔓延 产褥感染 流产后感染 放置IUD后感染 主要感染途径 链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌 感染途径 经血循环传播 直接蔓延 阑尾炎 右输卵管炎 结核杆菌 慢性盆腔炎chronic pelvic inflammatory disease 病因 急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差 病程迁延所致 病理 1、慢性子宫内膜炎 产后、流产后或剖宫产后,胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染; 绝经后老年妇女,内膜菲薄,易受细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。 子宫内膜充血、水肿间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。 病理 2、慢性输卵管炎与输卵管积水 脓液被吸收 浆液性渗出物积聚 输卵管积水示意图 输卵管肿大 伞端闭锁 与周围粘连 3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎波及卵巢-粘连-炎性肿块 伞端与卵巢粘连并贯通-液体渗出-输卵管卵巢囊肿 脓液吸收后-输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿示意图 4、慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生、变硬。 如蔓延范围广泛，子宫固定，宫颈旁组织增厚。 临床表现 （1）慢性盆腔痛 粘连、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛 （2）不孕及异位妊娠 （3）月经异常 （4）全身症状 不明显,有时低热、疲倦、失眠、萎靡 (5)体征 子宫后倾后屈,粘连固定 索条状增粗输卵管,压痛 囊性包块,活动受限 宫旁组织片状增厚,压痛 诊断与鉴别诊断 依症状和体征诊断 症状多、体征少时诊断须慎重 腹腔镜、B超 鉴别 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌 治疗 综合治疗 解除顾虑、营养、锻炼，提高机体抵抗力 子宫内膜炎 胎盘胎膜残留 抗感染后刮宫 老年性 全身抗菌素 小剂量雌激素 治疗 输卵管炎 输卵管卵巢炎 物理疗法 中药治疗 抗生素治疗 其他药物治疗 手术治疗 输卵管积水 输卵管卵巢囊肿 输卵管开窗术 输卵管造口术 附件切除术 生殖器结核genital tuberculosis 概述 结核分支杆菌引起的PID 多见于20~40岁妇女 发病率升高的原因 耐多药结核↑ 艾滋病↑ 结核病控制↓ 传播途径 最常见 青春期血供丰富 结核杆菌 首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢 侵犯宫颈、阴道、外阴者较少 血行传播 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器 较少见,消化道结核→内生殖器 罕见,男性泌尿系结核→内生殖器 直接蔓延 淋巴传播 性交传播 病理 (1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多 特有表现 其他表现 脏器表面粟粒结节 伞端封闭 管腔内充满干酪样物质 输卵管增粗 管壁内有结核结节 输卵管僵直变粗 峡部有多个结节隆起 输卵管增粗肥大 伞端外翻 病理 (2)子宫内膜结核 (50%~80%) (3)卵巢结核 (20%~30%) 输卵管结核蔓延而来 病变由宫角→内膜发展 来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿 病理 (4)宫颈结核(10%~20%) (5) 盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核 渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿 粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管 子宫内膜结核 淋巴、血循环传播 表现为 乳头状增生或溃疡 来自 临床表现 (1)不孕 (2)月经失调 (3) 下腹坠痛 (4)全身症状 (5)全身及妇科检查 多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感,腹水征,囊性包块;子宫发育差,活动受限,宫旁触及肿块,质硬,不规则 诊断 缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。 下列情况应考虑有生殖器结核的可能: (1)原发不孕,月经稀少,闭经 (2)未婚妇女有结核中毒症状 (3)慢性盆腔炎久治不愈 (4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结